急性手部外傷

骨科　林高田 副教授(88年6月)

手部是人體與外界接觸的第一線，也因此常常容易受到各種傷害，在職場上許多工作是要靠我們萬能的雙手去完成的，手部受傷會立刻影響到工作，對公司而言降低生產力，對個人而言將影響生計。

因為手部的構造非常精細複雜，所以才有雙手萬能之稱，也因其精細複雜所以需要專門的醫護人員來照顧，手部受傷之後第一次的處置得宜與否往往對其最後的結果具有決定性。若傷口受到污染，其黃金時間為八小時，這是因為細菌大約每半個小時就會分裂一次，八小時之後細菌會分裂十六次，以二的十六次方來算，細菌的數量已大得驚人，在黃金時間之內仔細地清洗傷口，移除異物，細心止血，切除壞死組織，並以抗生素治療就可以避免細菌感染。若有血管損傷，肢體循環不足，對組織缺氧而言，其黃金時間為六小時，有些組織對缺氧特別敏感，例如肌肉，缺氧超過六個小時就會發生不可逆變化而大量壞死，因此對於有血管損傷的病例，必須要在六小時之內讓血流重新灌注，否則將會導致組織壞死難逃截肢的命運，除此之外，手部包含骨頭、關節、肌腱、神經、皮膚等組織，初步的處置不得宜會使得以後的重建更複雜，對於比較嚴重的病例應儘量送往有手外科專門的醫療院所。

比較常見的手部外傷有：夾傷、切割傷，輕者皮肉受損，骨折脫臼，嚴重的神經血管損傷，甚至於完全斷離，完全截斷的情況大致又可以分為：整齊切斷、碎裂、壓榨、撕脫性截斷，受傷嚴重的程度和其預後有絕對的相關，對於斷端可乾淨的紗布或衣物加以覆蓋並加以局部壓迫，切忌在肢體近心端捆綁壓迫，若壓力太大容易傷及組織，壓力太小只阻擋了靜脈回流，而未能阻擋動脈血流，將會使得出血加劇，對於斷肢的現場處置則以置入塑膠袋，塑膠袋再泡入冰水之中，以保持在四度Ｃ為原則，若方便取得生理食鹽水，斷肢可以泡入其中或以沾生理食鹽水的紗布覆蓋以防乾燥，然後和病人一起送往醫院。

假如夾傷手部的機器溫度太高也會造成燙傷，手部的燒傷和身體其他部位之燒傷處理原則大致略同：沖脫泡蓋送，手部燒傷又可分為接觸性燙傷、火焰燒傷、熱液燙傷、電燒傷、化學性燒傷、輻射性燒傷，其中以電燒傷及輻射性燒傷穿透組織較深，輻射性燒傷若劑量太大有可能會致命，小劑量或局部性接觸，其效應往往不會馬上顯現，但隨後數年其傷害逐漸浮現，組織萎縮、壞死、感染等症狀一一浮現。

隨著電動工具的普及，因為震動而引起白指症及其他神經症狀也較以往常見，高壓氣動工具會造成各種手部的損傷，如高壓槍將鐵釘打入手指，高壓噴漆將油漆打入手部，其他可見的有潤滑油、硬化劑、水銀等物質，依噴入物的毒性而會導致不同程度的損傷，嚴重的可導致截肢，其治療首為移除異物、清創、減壓，預防感染，評估血循狀態。

工廠中充滿各式各樣的機器，對手部而言到處充滿危機，電鋸鋸傷、滾筒夾傷、皮帶將手捲入，被電風扇打傷、鐵門夾傷、齒輪夾傷，不勝枚舉。

雖然手部外傷是不可能完全避免，但是藉著員工訓練，增設安全電眼自動斷電，設立標準作業程序及時時不斷的警覺，可以讓意外大大地減少。

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