認識抗癲癇藥物
認識抗癲癇藥物
神經科 賴向榮
講師(88年6月)
在過去的二十五年中，有許多的新抗癲癇藥物不斷的被發明出來， 使得百分之八十的病人能夠不再受發作之苦。
為什麼需要使用藥物：
藥物治療的主要目的是藉藥物控制發作讓其完全不再發生，或退而求其次使發作的次數及嚴重度大幅降低。而且在治療中減少其副作用產生。為達到這項目標可能需要數週、數月甚至數年。在這段期間當中，有些人會因為一些發作不易控制或副作用太大而失去耐心與信心。固然有少數病人他們的發作是難以控制，但是很重要的是要繼續治療，並仔細 記錄癲癇發作的狀況、次數及是否有任何副作用，這資料將可幫助醫師做好的決定是否必須換藥、改變藥物的劑量等。
藥物是治療癲癇的唯一方法嗎？
雖然在特殊的情況(例如，在一些小孩子的嚴重癲癇)一些特殊的食物治療或許有些幫助，另外一些病人，開刀是一種好的方式。但是抗癲癇藥物仍是治療癲癇的主流。
常用的抗癲癇藥物：
常用的抗癲癇藥物包括癲能停(dilantin)、癲通(tegretol)、 帝拔癲(valproic acid)、 邁蘇靈(mysoline)、 芬那必(phenobabital)、clobazam(Frisium)、Clonazepam(Rivotril)， 另外有Valium肛門塞劑對小朋友發作時由肛門塞入也是相當有用，目前另有新藥如：樂命達(Lamictal)與(Sabril)，在台灣上市使用。
抗癲癇藥物的作用：
服用的抗癲癇藥物經胃腸吸收後進血流，而到腦部，使得造成異常放電的區域穩定而使癲癇得以控制，要良好控制癲癇則必須血中的藥物濃度日夜皆能維持穩定，若忘記吃藥則血中濃度下降，常造成多次發作，若服用太多的藥物，令人驚訝的是也可能造成發作。所以相當重要的一點是維持一定量的藥物不可太少或太多。至於每天是否固定時間吃藥並沒那麼重要，若是有一餐忘了吃，就馬上再吃即可，另外，下一餐仍照正常時間服用，雖然相隔的時間會短些但也沒關係，當然有時這會令人覺得奇怪，但這樣才能預防發作發生。至於發作之後不需要多服藥物，任何人若發生多次之發作應跟他的醫師商量，醫師們將作考量要如何調整藥物。
抗癲癇藥物的副作用：
抗癲癇藥物並不會成癮，但有時候是有副作用的。副作用包括嗜睡、體重增加、暫時性掉頭髮、皮膚起疹、牙齦腫脹、不平衡與胃腸不適。這些副作用經過正確的處理通常能降到最低點。良好的口腔衛生習慣，通常能預防牙齦腫脹，將服藥的時間正確的調整可使嗜睡消除，而使晚上想睡覺，用餐時與食物一同服用則不會產生胃腸不適，而注意食物的攝取量將可控制體重。若皮膚起疹則要馬上告知你的醫師做適當處理。如此方能良好的控制癲癇，並且將副作用降至最低。
婦女若服用癲癇藥物同時服用口服避孕藥必須注意，因抗癲癇藥物會使避孕藥效果降低可能導致意外懷孕。帝拔癲(Valprocic acid)與Clonazepam (Rivotril)與避孕藥較無相互作用。
對婦女而言，另一個重要事項是在懷孕前必須與其醫師討論，是否目前服用的藥物，會導致畸胎，醫師可能會建議劑量的調整或改變其他的藥物。至於已經懷孕了則要與醫師討論如何做可以使懷孕過程順利，很重要的一點是要降低發作的次數才不會小孩受傷。
如何選擇特殊的藥物？
藥物有多種型式，例如：顆粒、糖衣錠、膠囊、糖漿和液狀。有相當多因素影響醫師選擇藥物，這些因素包括： 癲癇的類型、醫療記錄、是否服用其他藥物等等。
醫師同時要決定何種的型式較適合病人，像小孩不會咀嚼則以糖漿較合適。至於用同一種藥物時也要注意雖然成份相同， 但不同的廠商做出來的就是不一樣，吸收可能不同，最好不要任意更換。
正確的劑量應該是多少？
對於每一個人最適當的控制劑量都是不同的，若能選擇最適當的藥物於最適當的劑量(有時候要用兩種以上之藥)則80％人可以完全獲得控制，當小孩長大時因體重上升劑量也應隨之調升。若是癲癇尚未完全控制好藥物通常也應調升。當發作很多或副作用大時應與醫師討論， 是否抽血測血中濃度，看藥物是否能夠控制癲癇，而決定是否調升劑量或更改藥物。
多久測量一次血中濃度較適合？
測量抗癲癇藥物的血中濃度要依各種藥物之不同而決定，另外要參考給的藥物是否有效及是否產生副作用，還有病人是否另外吃其他的藥物及一些治療史都是可資參考。因為有些人代謝藥物的速度較快，可能要定期抽血確定是否所服的藥是否足夠。其實抽血並不可怕，只要一點血即可測知，藥物是否太高，因而導致一些不愉快的副作用，或藥物的濃度不夠不足以控制癲癇。假若癲癇控制的很好也無特殊副作用，這樣就不用常測藥物濃度。 婦女在懷 孕及哺乳時可能需要更常去測定藥物濃度。
如何預防忘記吃藥：
我們前面已經談過，每一天在某個時候吃藥並非十分重要，然而要叫一個人每天在某些時候吃一些劑量的藥有時並不容易，尤其是有些人記憶力已不太好。簡單的方法是每天清晨就把今天的份拿出來，先吃早上的份，晚上再檢查一次是否已經服用。另外目前市面上也有賣一些容器，可將一星期的藥份都先分好放在小盒子內，這小盒子上面寫有早、中、晚、睡前，這樣很容易檢查今天的用量是否都有服用，還有一種鬧錶，也可設定吃藥的時間，提醒吃藥。
若忘記服藥，則要在記得之時馬上服用，若忘記服用藥物則最好不要從事危險的活動，像開車及游泳等。
若有時突然有事不能回家，這樣易造成無法連續吃藥，所以在身邊帶一些準備的藥物是必須的，要在外度假的話要記得帶足夠的藥，尤其是要到外國玩時更要注意，因到外國時有時不容易買到藥物。
吃藥要多久：
這並無標準答案，這要依個人的狀況而定，有些病人要終身服藥，有些人在完善的監測下在完全沒發作兩年後可以慢慢的停藥，有些病人與醫生則認為五年沒發作較好。很重要一點，要停藥一定要經過與醫師的討論，因為有些病人若不經良好的監測，突然停藥可能造成發作相當厲害。
其他注意事項：
許多小孩會模仿大人的行為，父母在吃藥要小心將藥放好，不可讓小孩偷吃。
酒精會阻礙藥物之效力，所以不要與酒一同服用藥物， 藥的儲存最 好是在塑膠容器。
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