腹痛，我想認識您？

胃腸內科　彭道雄 講師(88年8月)

鄭先生今年五十六歲，早在大學時代就經常腹痛，尤其半夜經常痛醒。胃藥經常不離身，多年來並無大礙，誰知道在前天晚上因腹痛厲害出冷汗，且肚子漲了起來，一碰也不能碰而被送到高雄醫學院急診處，到底是怎麼回事呢？黃太太今年六十二歲，糖尿病已有二十年，高血壓、高血脂已有十二年並接受藥物治療中，三天前半夜二點鐘突然腹痛，嘔吐併有發燒、畏寒現象被送到急診處，這到底是怎麼回事，是不是「吃西瓜半夜反症」呢？

腹痛的原因有許多，但大致可分為四大類，第一類是由腹部器官引起，包括腹膜發炎或腹膜受刺激，如盲腸炎、骨盆腔炎、潰瘍穿孔、胰臟炎等。另外腸道、膽道、泌尿道阻塞、血管栓塞、破裂或腸系膜歪扭、腹壁外傷感染或肝腎被膜發炎膨脹。第二類源於腹部以外如肺炎、心肌梗塞、肺血管栓塞、脊椎或生殖器官疾病等。第三類屬於代謝性疾病如黑寡婦蜘蛛咬傷、鉛中毒、尿毒症、糖尿病酮酸血症、紫質沈著病等。第四類屬於神經性腹痛如帶狀泡疹、淋病及功能性腹痛。腹痛雖是常見的病症，但正確診斷並不那麼容易。醫師可從詳細的病史、理學檢查及藉助大小便、血液、生化、超音波、胃腸道、泌尿道Ｘ光甚至電腦斷層、胃腸內視鏡、腹腔鏡及血管攝影得到較正確診斷。鄭先生經由腹部Ｘ光及血液生化檢查診斷是消化性潰瘍併穿孔，經緊急手術後痊癒出院，黃太太在醫師經由生化檢查及電腦斷層掃描之後診斷為急性胰臟炎而住院進一步治療。

腹痛的治療方式主要靠正確的診斷。有些急性腹痛是需要緊急開刀治療的，例如急性盲腸炎穿孔、潰瘍穿孔、腸阻塞、腸扭轉、腸道血管栓塞、血管破裂或子宮外孕破裂等，因此不能等閒視之。有些腹痛是出自腹部以外器官的，尤其是心肌梗塞、肺炎或肺動脈血栓等都是致命性的疾病，我們都必須小心謹慎，一發現有急性而不尋常的腹痛就應儘快就醫。其它腹痛雖不是很緊急，但都需要患者詳細把病史告訴醫師以便能夠把真正的元兇找出來，才能把惱人之腹痛永遠的根除。

【回 本期目錄】