便祕真要命

胃腸內科　彭道雄 講師(88年8月)

沈老先生今年七十八歲，三年前一次中風之後就臥床不起，此後大便更難解出，最近都得靠通便才能解。吳先生今年五十六歲，最近半年來常覺得左下腹不舒服，大便習慣由本來每天一次變得不規則，甚至三、四天解一次，近一個月來併有血便情形，到底是怎麼回事，該怎麼辦呢？

便祕指的是每星期解便次數低於三次或不易解出大便或太硬或下腹痛併解不乾淨情形。便祕的原因包括大腸腫瘤、痔瘡、肛門狹窄、異物、中風、腰椎、尾椎受傷、大腸憩室、缺血性大腸炎、糖尿病、甲狀腺功能低下、大腸激躁症及抗憂慮、抗精神病藥物、制酸劑、鐵劑、鈣離子阻斷劑及胃腸止痙劑之使用、其它大腸神經支配異常、直腸疝脫亦可導致便祕。當便祕患者有精神壓力、睡眠不佳或欠缺纖維食物、水份及活動時症狀會惡化。

當便祕情形被查覺時就應儘快就醫，並將大便次數、軟硬情形、血便與否解得乾淨否、肛門疼痛否、及情緒、活動、睡眠、飲食習慣、藥物使用情形、腹漲、腹痛及症狀持續多久詳細告訴醫師以便進一步診治。便祕的診斷首先需做肛診看是否有腫塊、外痔、肛裂、直腸疝脫等，接著可測試肛門反射動作。大腸Ｘ光及大腸鏡檢查看是否有腫瘤、異物、大腸炎等情形，還可做大腸排空時間的檢查以了解排空是否延遲。此外也可藉肌電圖之研究了解肛門外括約肌之功能，以進一步診治。

沈老先生因中風長期臥床，缺乏動力而導致便祕，而吳先生經檢查後現是直腸癌。一般便祕該如何處置呢？一般說來，如果大腸並無阻塞如癌性，則首先可用高纖維飲食，增加水份攝取開始，其次可用具有纖維作用之合成多醣或礦物油，高滲透壓製劑或刺激性瀉劑如蓖麻油等。此外大腸蠕動促進劑也有所幫助，至於大腸阻塞如腫瘤等則需外科手術切除治療。其它疾病引起之便祕則需治療其原來疾病才能使便祕痊癒。因此，當我們了解便祕的各種原因及嚴重後果時就該提高警覺及早找專門醫師就診才是，你說對嗎？

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