潰瘍性大腸炎之認識

胃腸內科　王文明 副教授(88年8月)

柯先生二十五歲，因為發生腹瀉合併血便而來求診。提起他的腹瀉已經有兩個星期了，每次大便都會帶血，每天大便次數都超過六次，甚至十幾次，量不會很多，水水的，有時帶有黏液，有時想大便，但大不出來，有所謂裡急後重的現象，大便時腹部有時也會疼痛。醫師問他在病發之前有沒有因為感冒或其他感染而吃過藥，最近有沒有出國旅遊，柯先生都說沒有。醫師認為最有可能的是潰瘍性大腸炎，於是安排大腸內視鏡的檢查，結果正是此疾病，經過一個星期的治療，柯先生的症狀就消失了，大便每天一至二次成條狀，沒有帶血絲，醫師要他繼續服藥，並且定期回來門診。

柯先生所患的潰瘍性大腸炎是屬於炎性大腸炎的一種。炎性大腸炎包括潰瘍性大腸炎及庫隆氏病，這種疾病常見於歐美而少見於東方國家，在台灣更不常見，但一旦得到此病則需長期定期追蹤治療。潰瘍性大腸炎是一種發生在大腸，特別是直腸的特發性及非特異性的炎性疾病，它主要侵犯大腸的黏膜，有時到黏膜下層，好發於三十五歲以下成人，少數病例發生於小孩或五十歲以上的老人， 病因不明，可能與免疫及身心醫學方面有關。它的病程常常起伏變化，腹瀉且常帶血，嚴重度與大腸受侵犯的範圍有關，一般以波及直腸較不嚴重，也可以往上侵犯至整條大腸，也有部份病人以後會產生惡性變化，發生大腸癌。

診斷潰瘍性大腸炎並不困難，病人有血性下痢就要懷疑此病，並且與其他的大腸炎區別，包括急性感染性大腸炎(病毒、細胞、阿米巴等)、腸結核、缺血性大腸炎、庫隆氏症等。此外，潰瘍性大腸炎也會有腸道外的症狀例如皮膚、眼睛、關節及肝膽等疾病表現。大腸鏡檢是最直接的檢查，加上切片做病理組織檢查，可以與臨床症狀相配合而做最後的診斷。

潰瘍性大腸炎一般可以藥物治療來控制，但有時會因為發炎的程度嚴重而有併發症出現，例如毒性巨大腸症，此時若以內科藥物無法改善就要以外科手術將一部份的大腸切除。一旦患有潰瘍性大腸炎，可能需要長期服藥來控制，剛開始先將病情穩定下來，然後要避免病情再發，仍需繼續服藥，如果能按醫師指導用藥，可以達到很好的治療效果。

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