簡介大腸憩室症
簡介大腸憩室症
胃腸內科 沈俊良
主治醫師(88年9月)
所謂大腸憩室，是指大腸表層凹陷造成如囊狀之結構，在西方國家較為常見，如在美國或其他已開發國家盛行率可高達十％。而造成大腸憩室的原因，可分為先天性及後天性，而以後天性較多，包括年齡、腸蠕動異常、腸內壓力異常增加或食物中缺少纖維等。大腸憩室一般在四十歲以下較少見，而隨著年齡增加，發生機率也逐漸提高。在西方工業國家如北美、歐洲及澳洲，大腸憩室常發生在左側大腸， 而東方國家則常發生在右側大腸，且較少有臨床併發症。
大部份大腸憩室病的人平時並無症狀或僅僅是輕微症狀，平常容易發生的症狀包括間歇性腹痛、腹脹、過度排氣，或者排便習慣不規則，另外一些較少發生症狀如噁心、食慾不振、顆粒便或是腹瀉。由於某些症狀如排便習慣改變或大便粗細的改變，可能不容易與大腸癌或是大腸激躁症做鑑別診斷，因此對於大腸的檢查就相當重要。
在診斷大腸憩室的檢查，一般的腹部Ｘ光，可能不一定出現異常，因此我們最常施行的方法是鋇劑下消化道攝影，一方面除了腸攣縮囊狀構造及憩室內有鋇劑滯留代表有憩室形成，另一方面也可看看憩室分佈的情形及範圍。另外一個方法是使用大腸內視鏡檢查，除了可以與大腸癌做鑑別診斷，也可觀察憩室內是否有發炎或出血現象。
大腸憩室病常見的合併症主要有兩種，第一種為憩室出血，造成憩室出血的原因可能是憩室附近的小血管受長期的損傷所引起。雖然大部份的憩室是位在左側大腸，尤其是乙狀結腸，但易出血的憩室卻大多位在右側大腸。也由於年紀大的病人，右側大腸也是另一個常出血原因—血管增生不良的好發部位，因此以大腸鏡甚至必要時以血管攝影做診斷，對於這類病人的治療就相當重要。
另一個常見的合併症，則是憩室炎。憩室炎發生的原因可能是糞便卡在憩室內造成糞石，進而對憩室內的粘膜產生慢性發炎，久而久之會造成穿孔，而在周圍形成發炎。在臨床症狀方面，包括左側腹痛、發燒、白血球增多、噁心、嘔吐、便祕或是腹瀉、解尿困難及頻尿。併發症包括穿孔形成膿瘍、急性腹膜炎、敗血症及休克，或者與其他器官如小腸、膀胱等形成𥂝管，或者在腸壁周圍造成纖維化，造成腸阻塞或類似腫瘤形成。
在急性發炎期行大腸攝影或大腸鏡檢，可能會造成顯影劑外瀉，或在灌顯影劑或打氣時，使得原本發炎，腸壁已受損的憩室破裂，因此必須等到發炎較穩定時，再考慮是否做這些檢查，此時我們可以借助腹部Ｘ光或電腦斷層做為診斷的工具。
憩室炎的治療方法，主要包括以靜脈注射做營養支持讓腸道休息及提供體液及電解質，及使用廣效抗生素。如果急性的憩室炎有合併腹膜炎的現象，我們就要懷疑是否有膿瘍產生或是已經造成穿孔，這時就必須考慮用外科引流或者是切除來治療。
總括而言，大腸憩室一般並不會有症狀或僅有輕微症狀，此時除了症狀治療外，也建議朋友們多吃纖維食物，保持排便通暢。一旦有憩室出血或發炎的症狀出現，尤其是老年患者，一定要儘早就醫，以免延誤病情。
【回 本期目錄】