想自在卻不自在--談婦女尿失禁

復健科主任　陳嘉炘 主治醫師(小港院區)(88年9月)

王太太是位職業婦女，能力很強，所以職階不低，但有一事是她所無法處理平順的，就是每當彎腰或咳嗽時，覺得陰部潮溼，所以她必須常跑廁所料理個人衛生，但她又不好意思向他人傾訴，因此造成心中很大壓力。後來她先生得知此情形，帶她去看醫師，才知道是應力性尿失禁在作怪。

婦女尿失禁雖不會造成生命危險，但它卻帶來極大之不方便，造成婦女同胞，必須花許多的心思面對，還不好意思說出口的困擾，據美國之統計，每位婦女投資尿失禁的棉墊或吸收物質約每人二五○○元美金，隨著老年人口的增加，尿失禁的問題會更加明顯。

根據統計，在大台北地區，18至77歲的婦女有23.1％，而60至77歲的婦女卻有35.8％罹患尿失禁，但曾經接受治療者只佔所有患者的18.4％。婦女尿失禁的因素有許多，如緊急性尿失禁最常見的是中樞神經受損，失去抑制膀胱收縮能力。膀胱過脹尿失禁是因膀胱被撐太大而致使尿液存積過多。

所謂應力性尿失禁是指尿道括約肌的功能不良，尿道或加上腹腔壓力過高的情況之下，使得尿液從膀胱漏出來，女性的尿道約男性的三分之一，所以其發生之機率高、 典型尿失禁的原因包括骨盆脫垂、尿道活動過高、尿道或膀胱滑出正常的解剖位置內、括約肌或其功能失調也會有此毛病。

應力性尿失禁雖在手術治療上可以達到立即見效，但長期追蹤的結果仍有待更深入之評估。目前之處理原則仍以保守療法為優先考慮，即利用非侵襲性，亦無副作用的骨盆肌肉功能重建，包括凱格爾(Kegel)骨盆強化運動、電刺激、生物迴饋法，若婦女有恆心及毅力去實施，治癒率及滿意度可達七成左右。

本科除提供詳實的理學檢查，也對於應力性尿失禁婦女做個別之運動教導，務必能學習正確的動作，並輔以復健的治療設備，使功能恢復更佳。同時要求婦女在家自行配合運動作業，以增進和維持復健之成效。在適當穴位作摩、揉、按、推等手法可以協助骨盆底組織的托力。隨著女權主義的抬頭，婦女從事各種之政、經活動愈來愈頻繁，而應力尿失禁若沒有適當之處理，卻會帶給心理壓力，煩躁，甚至羞怯，進而影響婦女之社交範圍，所以有尿失禁的問題，應趕快找醫師協助，才能無論何時何地皆「好自在」。

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