吸入型類固醇--控制氣喘的利器

小兒科　黃麗瑛 主治醫師(小港院區)(88年9月)

小敏氣喘發作的頻率似乎較以前頻繁許多，十分憂慮的媽媽帶著小敏到門診，希望能有較好的治療，控制氣喘的發作頻率。門診的醫師跟小敏媽媽說：小敏需要使用吸入型類固醇來治療。只見小敏的媽媽面有難色的說：「不要吧！用類固醇不好，會有副作用，我們不要用類固醇，還有沒有其他的藥物﹖」

其實現在認為氣喘的發作，已經不是過去所說氣管收縮如此簡單的理論而已。現在認為氣喘是呼吸道的一種發炎反應，造成呼吸道粘膜腫脹、分泌物增加、呼吸道變窄等表現。因此在治療上也不再只是單純的使用氣管擴張劑，而必須使用抗發炎的藥物才能有效治療。而類固醇便是一種很有效的抗發炎藥物。在氣喘發作較嚴重時，往往需要使用針劑或口服類固醇，才能有效的控制氣喘發作。而在吸入型類固醇出現後，已逐漸成為第一線用藥，能有效的控制氣喘的發作，自一九九○年代開始，各國氣喘專家所編撰的「氣喘診治準則」中，已將氣喘分成四個等級，依四級階梯式的治療，其中除了第一級輕度間歇性氣喘只需在發作時使用乙型擴張劑外，其餘各級均需加入吸入型類固醇來治療。

吸入型類固醇是直接利用藥物吸入送至肺部，作用到呼吸道粘膜，不必像針劑或口服類固醇，需經血液循環輸送至肺部才能發揮作用。也因此吸入型類固醇可用很低的劑量，即可達到預防氣喘發生的目的，而劑量的差異有多大呢﹖若約略的估計，一個兒童急性氣喘發作所使用的口服類固醇，約相當使用吸入型類固醇二至三個月的劑量，由此可知吸入 型類固醇劑量是相當輕微的。

根據統計使用吸入型類固醇，除非是高劑量使用，否則並不會影響小孩之骨骼之生長，更不可能出現類固醇常見之副作用如月亮臉、水牛肩等症狀。反而因為氣喘 發作次數減少，使用藥物的機會減少 ， 日常生活可正常進行，小孩的生長發育可顯著收善。

許多家長擔心一旦使用吸入型類固醇，便需長期使用依賴此藥。其實氣喘的治療是依分級階梯式的治療，在使用一段時間後，大約每隔二至三個月需再評估其當時的情形，若情形改善，便可逐步的減量，甚至可達完全停藥的階段。

而在使用吸入型類固醇的副作用上，主要是一部份的藥物會殘留在口腔，導致口腔黴菌的生長，因此在使用藥物後立即嗽口，便可減少此情形的發生。而少部份的人因吸入的刺激而咳嗽，可使用輔助性的貯藥器來減少刺激，增加藥物的吸收率。

其實吸入型類固醇可說是一種安全極高，對氣喘控制效果又很好的藥物，其副作用也小，家長應可安心使用，不必太過恐懼。

【回 本期目錄】