國內近視的成因--近視是可預防的

眼科　陳明琮 講師(89年2月)

如果一個疾病的病因是由單一因子所引起的，那麼在臨床處置上，通常是去除病 因，治療效果應是可預見的，例如細菌感染，但若是多重因子，包括長期的生活空間、環境、生活習慣、飲食習性、種族文化與文明的影響，則治療上通常是以預防性為主，一旦發生 疾病，無法藥到病除，臨床上只能加以延緩進行，近視即是一個明顯例子。

正常情況下，一個剛出生的嬰孩，其眼球軸徑約為16mm，到了三歲時則發育為23mm，達青春期則為24mm，視力則由出生時的光感，到一個月時的手動程度，六個月0.04到0.08，一歲時0.2，一歲半0.4，二歲0.6，三歲1.0由上列眼球發育情況即可知道，出生到三歲時，眼球軸長和視力會發生重大變化，而且大腦視覺中樞發育到七歲時即會定型，所以從出生到足七歲，也就是唸小學前的階段，是影響眼球最深遠的一個時期。

簡單的說，台灣人正常眼球視力的發展，在唸小學前應該是輕微遠視，小學時應為正視(即沒度數)，到國中以後會因繁重的功課與青春期的影響而慢慢地發生近視，大約要到高中畢業，即青春期結束，近視度數才趨於穩定，我們若讓小孩在七歲前這個階段，眼球長時間過度的近距離使用，破壞了眼球視力的正常發展，就會提早發生近視，在低年級或甚至幼稚園即已發生近視，如此一來，發生近視的年齡過早，到後青春期度數穩定階段的時間就變成愈長，眼球軸長就變得更長，近視則愈深。

有關近視的病因，以Sorsby的理論最為歐美學者所接受，其結論指出，角膜弧度 與眼軸長度是決定近視的兩大因子，而且是一種病理性變化，但是由國內流行病的調查，結果並未與Sorsby相同，其結論指出，只有眼軸長度才是決定近視的因子，而且在八○○度 以內是一種生理性變化，超過八○○度才是病理性近視，也就是說，眼軸愈長近視度數就愈深，一旦成為高度病理性近視族群時，其併發症，如周邊網膜退化、網膜裂孔、網膜剝落、玻璃 體液化導致玻璃體與視網膜分離、黃斑部出血、高度近視性黃斑部退化、青光眼等之發生率則相對提高，至於是何種原因來引起眼軸增長，雖然各家理論齊耳爭鳴，但其實也是瞎子摸象，霧 裡看花，尚待努力。

歐美文獻常以Nature(遺傳)相對Nurture(後天環境)來討論近視，其學者大都認為近視是遺傳，但是國內學者研究的結果，推翻了此一說法，認為近視主要是後天環境的影響所引起，除非父母均為遺傳性高度近視。台灣整個社會生活形態已愈趨競爭，加上先天地窄人稠，生活空間狹窄，又為人父母者常常在輸人不輸陣的心理趨使下，在學齡前小小年紀就提早學習，如音樂(常常不只一種樂器)、語文、數理等，東學西學，左補右補，家裡又有科技產物—電腦、電視、電玩等，讓小孩在這影響視力發育最重要的階段，提早長期暴露在近距離使用的環境下，那麼眼球在生理變化下，為了適應長時間近距離使用，眼軸就會增長，近視即會發生。也就是說，眼球發育的正常分佈受到了破壞，讓小孩在小學時發生近視，其眼軸長度已達到國中的階段，這種眼軸的增長，在臨床上已是不可逆的變化，即是我們所稱的真性近視，而一旦近視後，在小學階段若引起近視的多重因子沒有改善，則每年平均約增加七五至一○○度(眼軸每增長1mm，近視平均增加二五○度)，如此，長大後近視度數多高就可想而知，非但如此，眼軸增長後，眼球內組織受到機械性的張力與病理性的變化，前述的近視併發症足以令人擔憂，不可不慎。

因此，我們要大聲呼籲的是，為人父母者，在小孩七歲之前，應該讓他們的眼睛多一些遠距離的使用，減少長時間近距離的使用，也就是說，要讓小孩有「遠見」，而不是「短視」，要讓孩子是運動家氣質的，而非音樂家氣質的。近視的發生是可以預防的，不要等到一旦發生近視了，才急著就醫，其實治療方法頂多是緩和近視度數的增加，是治標非治本，如果引起近視的因子沒有去除，治療效果仍是有限的。因此，以國內近視的成因而言，環境因子(Nurture)才是主因，所謂預防勝於治療，以最自然的方法讓七歲前的小孩，多看遠，少看近；天天有遠見，則年年有光明，也就不用擔心近視併發症的問題，如此，近視才不會變成孩子與父母終身揮之不去的夢魘。

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