近視手術簡介

眼科　林昌平教授(89年2月)

近視手術在傳播媒體上一直是個熱門話題。近視手術到底有那幾種？誰適合做？如何做？有沒有後遺症？應該是許多眼鏡族極度關心的。

近視手術的主要原理就是降低眼球聚焦力。眼球的屈光系統由前而後包括淚水、角膜、前房水、水晶體、玻璃體而達網膜，總共約58D的聚焦力。聚焦力最強的就是角膜的43D和水晶體的17D。因此要降低聚焦力，最合理的方法當然是由角膜或水晶體著手。有幾個方法可以降低聚焦力，第一，把水晶體拿掉換成我們希望度數的人工水晶體。第二，想辦法裝一個凹透鏡在眼睛裏。第三，讓角膜變平或變薄。

透明水晶體摘除術，手術方法是和白內障手術一樣拿掉水晶體，而依需要的度數植入人工水晶體，或者讓眼睛保持無晶體的狀況。我們的眼睛可以隨意看遠看近，就是靠著水晶體，如果拿掉它，看遠或看近還是離不開眼鏡。另一個可能發生的副作用則是視網膜剝離。由於這兩個原因，水晶體摘除較少做為近視手術的常規方法。不過若已超過老花眼年齡，水晶體已開始混濁的高度近視患者，倒是可以考慮採取這種手術。

置入小凹透鏡在屈光系統中，可以裝置在角膜基質中、眼前房瞳孔之前或眼後房的水晶體前。這些術式都只有少量的人體試驗在進行，有加速白內障進行及角膜變性的等副作用。

將角膜變薄或變平，是現今近視手術的主流。包含在這類手術中的有放射狀角膜切開術(RK)、雷射屈光角膜切除術(PRK)、自動角膜層狀重塑術(ALK)、雷射角膜層狀重塑術(LASIK)以及角膜環。

放射狀角膜切開術 (RK)是最早被普遍接受的近視手術，現代的RK手術是俄國Fyodorov教授於一九七九年發表。RK手術的方法是在角膜正中央留下三至五mm的光區，然後利用可調整切割深度的鑽石刀，在光區外至角結膜交接處切割三至八刀。利用不同的切割深度、數目、長度以及光區大小，可以矯正不同的度數，最高可矯正約八百度的近視。

RK較明顯的副作用是角膜的韌度變差，若受到外力撞擊，角膜破裂的可能性比一般人來得高。其次，就是近視度數持續降低變成遠視，這對於年紀逐漸增大的患者，更易有老花眼的困擾。另外，在夜間開車會車時容易有眩光的問題。

雷射屈光角膜切除術 (PRK) 的手術方法，先以鈍刀刮掉角膜表皮，然後在角膜基質上由準分子雷射切削組織進行屈光矯正。鈍氣和鹵素兩種元素短暫結合，於解離時會釋出不同波長的紫外光。氬和氟釋出193mm的紫外光，可以斷裂分子之結合鍵，將組織直接分離成揮發性的碎片消散無蹤，此波長的雷射光吸收範圍極窄，超過三‧七至三‧九μｍ範圍的組織就不會吸收到雷射光，每一發雷射的一致性良好，可以切削○‧二至○‧二五μｍ厚度的生物組織，其熱擴散效應非常小，周邊組織無受熱或燃燒現象。由於以上特點，準分子雷射可以用來做角膜的精密切削。將角膜中間部份削薄，造成凹透鏡的效果以矯正近視；而周邊削薄，中央保留則有凸透鏡效果，可以矯正遠視；而橢圓形的切割，則用以矯正散光。主要副作用有輕度夜間視力降低、調視疲勞，角膜基質混濁等。

自動角膜層狀重塑術 (ALK)所使用的工具是在一九六一年由南美Barraquer教授所發展，而由Ruiz改良。其手術方法，先將角膜表層以此刨刀切開一層直徑七‧二ｍｍ，厚度一六○μｍ的表皮瓣將其掀開，再在底下的角膜基質上進行第二次切割，第二次切割所要切除組織的厚度取決於所要矯正的度數，再將表皮瓣放回原處即完成手術。這個手術的優點在於可以矯正高達三千度的近視，手術後視力回復很快，傷口也不疼痛。但此手術往往造成相當程度的不規則散光，難以用手術、眼鏡或隱形眼鏡來處理。另外ＡＬＫ的刀刃可能在安裝錯誤的情況下切穿角膜造成眼球破裂。美國眼科醫學會對於ALK這種術式認為其安全性、準確性及穩定性均尚待改善，現已幾乎不使用。

雷射角膜層狀重塑術(LASIK)是合併使用ALK角膜刨刀和準分子雷射的一種手術方法。先以角膜顯微刨刀如ALK般先切削開一層表皮瓣，將其掀開，然後由準分子雷射切削角膜基質進行屈光矯正，準分子雷射遠比ALK精確，副作用也較少。與PRK相比，傷口復原較快，較不疼痛，視力回復較快，基質混濁減少，更重要的是可矯正的度數遠比PRK多許多，可以矯正至近視二千度左右。其缺點則為所需手術儀器較多、手術方法較複雜，有表皮瓣脫落或表皮細胞侵入等併發症。由於至目前為止，高度近視以PRK治療，其預測值不佳，術後角膜瘢痕增加，矯正結果也會逐漸衰退，而ALK又有其不確定性，因此LASIK可能是高度近視者最佳的手術方式。

角膜環是在角膜直徑7mm邊緣，在角膜基質中放入一個具有彈性之環狀物，藉以撐平中央角膜，而達到矯正近視之效果。此手術的最大優點是不侵犯視軸，矯正效果不滿意時，可再更換不同的角膜環以達最佳矯正效果，且此手術為可逆性，抽出角膜環可回復本來之屈光狀態。此手術方法剛由FDA批准可用於人體，可以矯正至近視五百度左右。

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