「腳腫」！！小心下肢深部靜脈血栓--介紹兩種非侵襲性影像診斷方法

核子醫學科　陳毓雯 主治醫師(89年9月)

王小姐生產一年後，某日突然整個左腿腫脹，而且合併疼痛，馬上掛急診就醫，醫師安排彩色杜普勒超音波及核子醫學紅血球標幟皮下注射下肢靜脈掃描檢查，經診斷證實為近端下肢深部靜脈大量血栓，造成靜脈迴流阻塞，在確定無其他出血危險因子情況下，王小姐住院接受小分子肝素治療，腳腫慢慢改善。

什麼是下肢深部靜脈血栓呢？簡單的說就是離心臟最遠端的下肢靜脈管內，因為血液凝結成份、血管壁平滑性或血流動力等因素，加上某些疾病或不明原因，造成改變，形成血栓塊阻止靜脈血迴流，就像高速公路塞車一般，整個靜脈循環動彈不得，這種靜脈血栓最常發生於下肢靜脈管，尤其是在長時間無法活動時；舉例來說，美國副總統高爾在一次長途飛行中，就很不幸地罹患此症，而有些靜脈血栓會形成栓塞子，繼續上行，造成肺血管阻塞，以致紅血球無法氧合，此時病人會感覺呼吸困難、胸痛或咳血等，嚴重者甚至會休克死亡，所以，特別對於單側性突然腳腫，絕對不可掉以輕心，以下介紹兩種臨床常用的非侵襲性影像診斷法，來幫忙鑑別診斷「腳腫」。

對於下肢深部靜脈血栓影像診斷的「黃金標準」為Ｘ光下肢靜脈血管攝影，不過，檢查過程須使用含碘性造影劑，對某些過敏體質病人而言，有些危險性，因此目前較少用於大量篩選性檢查，而且這些年來根據國外文獻，對於下肢靜脈血栓診斷也強調非侵襲性影像診斷的優點，其中彩色杜普勒超音波及核子醫學下肢深部靜脈造影，是本院提供兩種非常方便且診斷靈敏度、精確度皆佳的方法，其中，彩色杜普勒超音波對於下肢近端深部靜脈血栓診斷率，更高達百分之九十五以上，由於影像診斷儀器的進步，彩色杜普勒超音波可提供高解析度影像，以觀察深部靜脈管內是否有迴音物質存在，此外杜普勒訊號也可提供高敏感性血液動力資料，不過超音波的操作須要一些技巧，且無法完整呈現下肢深部靜脈血流狀態，因此，傳統核子醫學下肢靜脈造影依舊有其重要性。

核子醫學下肢靜脈造影於臨床應用上已行之有年，從早期利用靜脈注射鎝99m標幟巨凝聚蛋白，到目前使用的皮下注射鎝99m標幟紅血球，不論在造影操作的技術上及影像品質，皆已明顯進步且更容易操作，由核醫靜脈影像，我們可以很完整觀察從下腔靜脈到小腿靜脈之深部靜脈迴流狀態，我們可更進一步運用造影程序設計，來了解深淺靜脈迴流的關係，以診斷是否有因為栓塞而造成深部靜脈迴流阻塞。

兩種非侵襲性影像診斷--彩色杜普勒超音波及核子醫學皮下注射鎝99m標幟紅血球下肢靜脈造影，對於臨床鑑別診斷「腳腫」及診斷下肢深部靜脈栓塞，提供一非常方便且高診斷率的影像診斷方法。
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