頭頸部放射線治療注意事項

口腔病理診斷科　林立民教授(89年9月)

放射線治療是頭頸部腫瘤常用的治療方法之一。放射線可以破壞腫瘤細胞，同時也造成正常組織細胞的傷害，如何使治療後產生的一些副作用降至最低，便是本文的目的，同時也讓您了解放射治療前、治療中及治療後有可能發生之不適及應注意的事項。

一.接受放射線治療前患者該注意什麼﹖

在治療前應先到牙醫師處做詳細的口腔檢查及擬定必要的治療計劃及急速治療，包括以下幾項：

1.口腔檢查：包括牙齒、口腔黏膜、假牙、填補情況及口腔衛生等。

2.全顎環口Ｘ光片的檢查：有必要時加照局部牙齒的根尖片。

3.完整治療計劃的擬定。

4.拔除無保留價值的牙齒：包括殘根、嚴重牙周病、無法填補的牙齒、無法清潔且易堆積食物殘渣的牙齒、曝露於口腔中的埋伏齒及Ｘ光檢查有根尖病變的牙齒。

5.牙結石的刮除及口腔衛生指導：指導正確的刷牙方法及牙線的使用，維持良好的口腔衛生。

6.拆除不良的補綴物：包括金屬填補物，銀粉充填劑、邊緣不密合的牙冠牙橋等。

7.蛀牙的填補：儘可能不要填補金屬填補劑，因為主射線經過這些金屬會產生二次輻射線，使病人接受不必要的二次輻射線劑量。

8.個人的氟膠裝置：在拔牙後每位病人都需印模製造此裝置，在放射線治療中及治療後，指導病人每天定期用氟膠浸泡牙齒，以期減少牙齒對冷熱的敏感及預防最常見的放射線蛀牙。

二.放射線治療中之患者該注意什麼﹖

放射線治療可破壞腫瘤細胞也同時造成正常細胞的傷害，所以在治療期間病人會出現一些不舒服的症狀。

1.一般在照射一星期後，口腔粘膜會出現發炎及疼痛的現象，尤其在吞嚥食物時會產生難以下嚥的感覺，以致減低食慾，營養攝取不良，口腔粘膜炎可局部塗抹口腔軟膏來降低臨床的症狀。

2.大約在二、三星期後會出現口腔乾燥，唾液分泌減少的現象，所以在吞嚥食物時會產生疼痛的感覺，這時建議用人工唾液來維持口腔濕潤的感覺。宜吃柔軟及流質的食物。

3.治療後期，咀嚼肌肉可能會產生纖維化，以致嘴巴無法像治療前一樣張開，可用物理治療法，請病人每天練習張大嘴巴，防止張口肌肉的纖維化。

4.在治療的後期，牙齒常會有酸軟的感覺，尤其對冷和熱的食物。此時要檢查是否有蛀牙，蛀牙填補用非金屬材料為宜，如樹脂、玻璃離子充填劑。如果是單純牙齒的過敏症狀，可用局部塗氟或以前述之氟膠裝置將牙齒浸潤於氟膠中來改善。

5.在治療中除可做蛀牙填補外，也可做簡單的根管治療，及齒齦上的牙結石清除，此時口腔通常都有症狀，且精神壓力都很大，所以治療以簡單，症狀治療為主。

6.在這期間儘量避免拔牙，如果必須拔牙，宜轉送至大型醫院，配合抗生素及高壓氧(視病情需要性)治療才可做簡單性的拔牙。

7.指導如何維持清潔口腔衛生及精神上的鼓勵。

8.每二週宜至牙醫師作口腔檢查。

三.放射線治療後之患者該注意些什麼﹖

1.放射線治療後，口腔黏膜炎的現象，會慢慢消失，但此時黏膜較脆弱，容易受損，所以暫時不建議使用任何的活動假牙，通常待三至六個月後，口腔黏膜情況好轉，假牙附加一層軟墊後使用。

2.口乾的症狀會逐漸的改善，但需視唾液腺的分泌功能及放射線量的多寡，一般都會抱怨唾液黏稠，食物難清潔，此時要指導病人常保持口腔清潔衛生，或使用人工唾液。因為唾液分泌量減少，口腔的自淨作用降低，常造成齒頸部的蛀牙(放射性蛀牙)，所以刷牙時要特別注意齒頸部的清潔。

3.蛀牙的填補及牙結石的清除。

四.放射線治療後，有關拔牙之處理原則﹖

1.據報告說放射線治療十年後仍會產生放射線骨壞死，所以正常細胞被放射線破壞為不可逆的反應，所以原則上儘量避免拔牙的處置，如果一定非拔不可，最好是在治療後一段時間，讓一些新生細胞取代被破壞的細胞後，在抗生素和高壓氧(視病情需要性)治療下才可拔除，且以單顆、簡單性的拔除為原則。

2.在臨床上如果發現病人有骨曝露或壞死的症狀，宜轉送至大型醫院以做進一步的清除死骨手術。

3.使用個人氟膠裝置，每天請病人定時將牙齒浸泡在氟膠內，終其一生，如每天刷牙一樣。

4.治療後的前六個月，宜每個月給牙醫師作口腔檢查，以後每三個月做一次追蹤檢查及牙周預防的清潔。