常見的手腕職業病--腕隧道症候群

腦神經外科　林靖國 主治醫師　院　長　洪純隆 教授(89年9月)

有一中年肥胖的家庭主婦，主訴其右手掌面靠大拇指側三指半處麻木及刺痛感，但並不波及小指；特別於日間工作後，夜晚常會因手腕麻木而而醒來數次。此症狀使其不勝煩擾，故求診於神經外科醫師，經診斷為腕隧道症候群。何謂腕隧道症候群？該如何診斷及治療？在此加以論述：

一.前言：

腕隧道症候群是上肢最常見的周邊神經壓迫病變，乃因橫腕韌帶壓迫正中神經所引起。一般好發於中年病患，女比男多約為四比一，兩側皆發生的機率大於百分之十，優勢手比非優勢手更易產生。其發生率有越來越多的趨勢。

二.症狀：

以掌面，橈側三指半(拇指、食指、中指及橈側之無名指)處之麻木及刺痛感，但並不侵犯小指；最特殊的症狀謂之驚醒麻木，患者於日間工作後，夜晚常因手腕麻木而醒來數次，需用力擺動手腕或摩擦手指，以求症狀緩解，此乃因睡眠時，靜脈停滯所致，而擺動手腕，可使靜脈停滯改善。此外手掌肌肉萎縮(魚際肌萎縮)及手腕無力則較少見。

三.致病因：

絕大多數的病例，並無特別的致病因子，一般咸認與下列幾項因素有關：

1.外傷：一般與工作及職業有關，如木匠；長期握抓工具，對手及手腕重覆性的壓迫造成。

2.全身性疾病：如糖尿病、風濕性關節炎、末端肢體肥大症、甲狀腺機能亢進或低下及長期血液透析患者，使橫腕韌帶纖維化致症狀加此劇。此外，懷孕期間亦會使腕隧道症候群症狀加劇，而生產完後自然緩解。

3.腫瘤，如脂肪瘤、神經瘤壓迫所造成。

4.急性化膿性感染。

四.理學檢查：

主要在手正中神經分佈區域感覺功能低下；在手腕遠側皺摺處輕敲，導致正中神經分佈區域(靠拇指側三指半)麻木疼痛感；此外使手腕完全曲張三十至六十秒，亦可產生前述之症狀；置血壓計袖口於手腕進端，加壓使產生缺血三十至六十秒間，若產生疼痛症狀即為缺血試驗。

五.診斷試驗：

神經傳導(NCV)及肌電圖(EMG)可藉以區分頸椎神經根病變或肌腱炎。

1.神經傳導：在百分之十五至百分之二十五的腕隧道症候群患者呈正常表現；感覺潛伏期較運動潛伏期敏感，若感覺潛伏期大於三•七微秒則表示正中神經受損，若大於五秒表示嚴重受損。

2.肌電圖：有百分之三十一的病例表現正常，其餘則顯示多向波增加、正向波、震顫性電位等。

六.治療：

症狀輕微或病因可自行恢復者(如懷孕)，可以休息，合併藥物處理，再加上腕部副木，尤其在夜晚使用使手腕成伸張狀態；此外，也可以類固醇局部注射治療。此方法有百之三十三病例在十五個月內會復發，可重覆注射，需注意不可注入神經內，以免造成神經損傷。若經非外科療法，而症狀持續惡化，或有肌肉無力及萎縮時，便是手術的適應症。手術的施行一般是將橫腕韌帶切開，使正中神經壓力獲得緩解；若兩手同時發生，則先處理症狀較嚴重的患肢；若兩手皆呈麻木及無力現象，則先手術處理症狀較輕的患肢，以期使正中神經能恢復至較佳狀態。

此疾病罹患率有越來越高的趨勢，特別是如前所述的好發者及工作需長期握抓工具者，須時時提高警覺，一有任何症狀馬上求診於神經外科醫師，及早做正確診斷斷及治療，以求良好的癒後。

【回 本期目錄】