由氣喘兒運動後引發嚴重併發症--氣胸，談氣喘兒該如何運動

小兒科　林佩僅 醫師　小兒心肺科　戴任恭 醫師(89年9月)

氣喘是兒童常見之呼吸障礙疾病，一般父母認為遇有喘鳴或呼吸急促時，應趕緊尋求醫師之診治，平時卻忽略了應有之保養及有關運動注意事項。最近，本院共經歷三位氣喘兒因運動導致嚴重之氣胸，住進小兒加護病房，接受緊急診治安全脫離險境之病例。

這三個病例於氣胸發作前，曾從事的運動分別是打籃球、跆拳道和跳馬，而他們的胸部Ｘ光片皆顯示了不同程度的氣胸、氣縱膈和皮下氣腫，他們診斷是氣喘併發氣胸和氣縱膈。原來；氣胸就是肺臟某處破裂，導致氣體滲出，空氣跑入原本沒有空氣存在的肋膜腔，而形成氣胸、氣縱膈。氣體進一步沿著組織較鬆散處外滲，灌入皮下而形成皮下氣腫。根據美國波士頓兒童醫院於一九九六年的統計顯示，約有百分之○•三的氣喘病童於氣喘發作時併發氣縱膈；他們同時發現，當氣喘病童出現胸痛或發紺時，則需高度懷疑併發氣縱膈的可能性，而皮下氣腫是其最常見的表徵。此情況嚴重時會有呼吸衰竭，須馬上給予胸管引流，延誤時甚至會導致死亡。這三位小朋友皆於初步處理後，幸運地即時發現，住進醫院小兒加護病房，給予氧氣、支氣管擴張劑和類固醇等氣喘藥物外，還接受嚴密的生命徵象監視，也監測血中氧氣分壓、二氧化碳分壓，並追蹤心臟超音波及胸部Ｘ光片之變化，再配合臨床之喘鳴情形來判定病情變化。這三位小朋友的各項症狀，包括呼吸困難、胸痛喘鳴的情形，在三天內便趨穩定，肺功能也有顯著進步，而轉至一般病房，一個星期左右出院，目前皆於門診追蹤治療中。

回溯這些小朋友的病史，我們注意到於氣胸發生前都曾從事劇烈運動。譬如打籃球，跆拳道或跳馬。根據統計，大約有百分之八十的氣喘病童，會經由運動或在運動中引起氣喘發作，由這些個案，我們可以知道，運動引起的氣喘嚴重時甚至會造成氣胸，父母應具有氣喘兒運動可能引發氣喘發作，甚至氣胸之警覺性及應變能力。到底哪些運動會引起氣喘發作？如果依引起氣喘容易性來排列運動類型則是；第一、隨意跑步。其次、爬樓梯。再其次、騎腳踏車。最後、游泳引發運動則較不常見。當然我們並不建議氣喘兒就因此停止運動；反之，我們鼓勵氣喘兒仍常做適當運動，以增強其強健體魄及心肺功能。那麼，該如何替氣喘兒建立一個適當的運動計劃呢？首先，必須選擇適當的運動。例如：散步、慢跑、騎腳踏車、游泳。此外，建立病童運動前暖身的習慣。尤其較嚴重的病童，於做運動前可先使用支氣管擴張劑。當病童有呼吸道感染或正處於環境空氣品質惡化時，平時允許的運動是必須暫停或減量的。最重要的是，病童從事運動時，都必須要有了解病童情形的人陪伴。運動時胸悶可能是引起嚴重氣喘的先期症狀，家長必須特別注意。若病童已經上學必須告知校方醫護人員病童的狀況以及日常生活及運動時的注意事項。允許氣喘兒本身必須隨身攜帶支氣管擴張劑，而且熟悉使用方式。而且要知道，在連續兩次以上支氣管擴張劑給予仍沒有改善的話，必須立即到醫院就診。

總之，不適當或過度的運動會引起氣喘甚至氣胸。但是，完全不運動也會無形中減弱氣喘病童的心肺功能。所以氣喘病童必須與醫師密切合作，定期追蹤，接受肺功能試驗檢查，以瞭解其合適之運動。為氣喘兒擬定最適當的運動計畫，在密切注意心肺功能發展中，又有父母之支持與合作，盼能使氣喘兒達到理想的心肺功能增強效果。

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