酒精與心臟

副院長暨內科部主任　許勝雄 教授(89年10月)

適量的酒，會減少冠狀動脈疾病的發生率與死亡率，但是飲酒過量，會導致高血壓和酒精性心肌病變以及心律不整的發生。下面將敘述酒精和這些心臟血管疾病之關係。

(一)酒精與心肌病變

酒精和其代謝產物乙醛(Acetaldehyde)等會對心肌產生毒性，而引起酒精性心肌病變。酒精性心肌病變病人大都有飲酒過量及長期飲酒之病史，通常其每天飲酒之酒精含量超過八十克，而且飲酒期間超過十年以上。若每天飲酒之酒精含量在二五○克左右，飲酒期間在十五年左右，發生酒精性心肌病變之機率將高達百分之三十三。酒精性心肌病變之發生除了和飲酒酒量及飲酒期間有關外，個人對酒精之感受性差異也有關連。病人心臟功能損壞之程度和其飲酒量成正相關性。病人最後會發生心衰竭，有呼吸困難及下肢水腫等症狀，若病人能夠早期戒酒，其心功能可以逐漸恢復，心衰竭症狀也可逐漸改善。

(二)酒精與高血壓

長期性飲酒，會引起血壓的上升。若每天飲酒酒精含量為三十五至四十克，其收縮壓大約增高三至四毫米汞柱，舒張壓增高一至二毫米汞柱，若每天飲酒酒精含量為六十至七十五克，其收縮壓大約增高五至六毫米汞柱，舒張壓增高二至四毫米汞柱。為何長時間飲酒會造成血壓上升，其機轉可能是因交感神經活性增加，或血管平滑肌細胞內鈣離子上升，使血管對升壓物質的敏感度增加所造成。此外，高血壓病人若飲酒過量也會使其血壓變成難以控制，若病人能早期戒酒，可以使血壓下降，減少高血壓藥物的使用量。

(三)酒精與冠狀動脈疾病

適量的酒會降低冠狀動脈疾病的發生率與死亡率，其主要原因是飲酒會使血中的高密度脂蛋白膽固醇上升，此外，飲酒也可抑制血管內血栓形成，這可能和酒精對血小板及纖維蛋白溶解因子等之作用有關。雖然紅葡萄酒含有較高的抗氧化劑，對冠狀動脈疾病有保護作用，但是大部分的流行病學研究顯示無論是啤酒、葡萄酒和烈酒都具有相同的冠狀動脈疾病保護作用，這意謂著飲酒之所以會降低冠狀動脈疾病之發生率與死亡率之主要原因是高密度脂蛋白膽固醇上升，抗氧化劑所占的角色並不明顯。研究報告也顯示大量飲酒反而會增加冠狀動脈疾病的發生率與死亡率。

(四)酒精與心律不整

飲酒過量會導致心律不整，其中以心房顫動、心房撲動或上室性心搏過速等心房性不整脈較為常見。每天飲酒量超過六罐啤酒以上之酒精含量者，其發生心房性不整脈之機會為每天飲酒量低於一罐啤酒酒精含量者的二倍以上。通常嗜酒者心律不整的發生時間常是在假日大量喝酒之後，所以飲酒所引起的心律不整也被稱為「假日心臟症候」，飲酒過量甚至可能發生嚴重的心室性心律不整，而使發生猝死之機率增高。

(五)結論

每天喝二罐啤酒酒精含量以下的酒，會降低冠狀動脈疾病的發生率與死亡率。每天喝三罐啤酒酒精含量以上的酒，會增加高血壓的發生率。大量的喝酒會引起酒精性心肌病變以及發生心律不整。雖然少量的酒會降低冠狀動脈疾病的發生率與死亡率，但並不鼓勵以喝酒來保護心臟，因為一方面以運動來增加高密度脂蛋白膽固醇來保護心臟優於以酒精來保護心臟，另一方面開始喝少量酒者將來有可能變成大量飲酒者反而會造成健康的傷害及發生社會問題。
　

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