酒與骨骼關節疾病酒與骨骼關節疾病
過敏免疫風濕內科 顏正賢 副教授(89年10月)
酒會對人體造成多種疾病，在骨骼關節方面除了引起痛風外，亦可能引起骨壞死和骨質疏鬆。本文將就此三者作一簡單的介紹。
痛風
痛風是由尿酸所引起，尿酸鹽結晶沉積在關節或身體其它部位，再經白血球吞噬後，白血球會釋出一些發炎物質，引起急性關節炎和組織被破壞。體內尿酸來源約有三分之一來自飲食，另外約有三分之二來自體內的新陳代謝。而尿酸的排泄則約有三分之二由腎臟排泄，約三分之一由胃腸道經細菌分解後排泄掉。在尿酸的產生和排泄過程中會受到諸多因素影響，酒是其中之一。
酒和痛風的關係早就為人所熟知，流行病學的研究亦顯示血中尿酸含量增加和飲酒有很高的相關性。喝酒引起體內尿酸增高的原因可從尿酸產生增多和排泄減少雙方面來討論。在產生增加方面，由於酒在發酵過程中摻雜了酵母，經代謝後會產生尿酸。尤其啤酒中更是含有大量的鳥糞嘌呤(Guanosine)，而鳥糞嘌呤極易為胃腸道所吸收，再經代謝產生尿酸。另外，酒精本身會促使體內腺嘌呤核畧三磷酸(ATP)的代謝加快而使尿酸增高。在排泄減少方面，喝酒會使體內乳酸增加，而乳酸會抑制尿酸的排泄，導致血中尿酸含量增加。由此可見不管是啤酒或烈酒均可促使尿酸產生增加或排泄減少造成痛風。在門診常可見很多病人甚至部份醫護人員認為只有啤酒才會造成血中尿酸增加而烈酒則不會，這是錯誤的觀念。
骨壞死
酗酒是造成骨壞死的常見原因之一，酗酒的人中約有百分之二至五會發生骨壞死。而酗酒的人若引起肝硬化或脂肪肝則發生骨壞死的機會會增加。在一組織學的研究中發現酗酒的人發生骨壞死的原因和脂肪栓塞有關，由於脂肪塞住血管導致骨骼缺血性壞死。酗酒和其常併有的高脂血症、肝臟脂肪浸潤均易引起脂肪栓塞造成骨壞死。
喝酒的頻率和骨壞死發生的機會有關，依國外報告，每週至少喝一次酒的人，數年後發生骨壞死的機會是一般人的五倍。而每天均喝酒的人，則約為一般人的八倍。喝酒的量亦和骨壞死的發生有關，每週喝酒相當於四○○ＣＣ以內的酒精，十年後發生骨壞死的機會是一般人的三到四倍，而每週喝四○○ＣＣ至一○○○ＣＣ者則提高到十倍，每週喝一○○○ＣＣ以上者更高達十八倍。由此可見喝酒的量與頻率和骨壞死發生的機會有很大的關係。
骨質疏鬆
酗酒亦是造成骨質疏鬆的原因之一，大部份文獻報告均認為酗酒會引起骨質疏鬆導致脊椎骨折。酗酒的人引起骨質疏鬆併發骨折之機會約為一般人的二至三倍，而且隨著喝酒時間之增加而增加。酒精可能對於骨骼有直接的毒性作用造成骨質密度減少，或者因酗酒造成營養不良和維他命Ｄ的代謝異常導致骨質疏鬆。
此外，酗酒會引起人體的免疫機能下降，使病人容易有各種細菌或病毒感染如肺炎、敗血症、肺結核、愛滋病、Ｃ型肝炎等等，而且得病後其嚴重程度比一般人厲害，死亡率也較高。
適量的喝酒也許是社交活動所必須，但過量的飲酒則可能會造成身體的傷害，嗜好杯中物者似應引以為戒。
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