酒與精神病酒與精神病
精神科 楊尚儒 醫師 張明永 副教授(89年10月)
自古以來，酒與人類生活就密不可分。從烹調佐料到直接飲酒，甚至許多文學藝術創作，都與酒息息相關。雖然適量的飲酒，帶給人們不少的歡愉，但是不適當或過量的飲酒，會傷害腦部和身體諸器官，增加意外傷害的發生。不只嚴重危害個人健康，更會導致醫療資源之浪費，增加國家社會負擔。依據美國統計，飲酒造成的健康問題排名第三，僅次於心臟病和癌症。與飲酒相關的疾病，涵蓋身體各個層面，包括胃腸系統、心臟血管系統、血液及免疫系統，以及精神神經症候群等等。精神疾病方面可分為兩大類，一為酒精使用問題，包括酒精依賴及酒精濫用；二為酒精誘發疾患，如常被提到的「3D」--delirium(譫妄), depression(憂鬱)，dementia(痴呆)。
酒精使用問題即一般所謂的酗酒，分為「酒精依賴」及「酒精濫用」此二型。酒精依賴乃指病態地使用酒精，且造成社會和職業功能的障礙。伴隨的特徵包括：酒愈喝愈多，不喝時會有戒斷症狀，多次戒酒失敗，因為喝酒而放棄或減少重要的社會性活動，以及明知酒精對自己所造成的傷害，仍持續喝酒等。酒精濫用，也是一種未能適度、適時、適量飲酒的情形，例如借酒澆愁、狂飲作樂等，但嚴重度未及酒精依賴。
喝酒過量極易造成酒精中毒，因酒精是中樞神經的抑制劑，少量使用時，出現欣快感、話多、過度活動。若酒精濃度再增加，可能會出現言詞含糊、運動協調障礙、眼球震顫、注意力或記憶力損害、更嚴重時甚至會導致木僵或昏迷。而暫時記憶缺失常在酒精中毒時伴隨出現，主要是一個特定的短期記憶障礙，患者可能無法回想起五至十分鐘前發生的事情。
長期飲酒後若突然停酒，會出現戒斷的症狀。原來長久被抑制的神經組織，因反彈現象所呈現的過度興奮狀態。酒癮與憂鬱症(depression)約有𨨶％的酒癮患者，一生中至少某時期符合重鬱症之診斷。此二者可互為因果，憂鬱症的患者會藉由酒精等物質短暫地麻醉自己，以逃避憂傷心情；酒癮患者也可能因長期飲酒而導致憂鬱症，兩者之因果關係需清楚的釐清。酒精誘發之持續性痴呆(dementia)長期酒癮引起的痴呆，在癡呆症的原因中約佔一至五％。其人格構造逐漸去結構化，伴隨情緒不穩定、失控行為與失智症狀，亦可能出現多疑、猜忌等精神症狀。以電腦斷層掃描攝影，發現其大腦有萎縮(尤以額葉最為明顯)和腦室擴大的現象。
酒精誘發之精神病性疾患由於酒精的使用，導致妄想或幻覺的出現，其中有以莎士比亞筆下人物為名的「奧賽羅症候群」為典型的代表。這類患者會產生懷疑配偶或伴侶不忠的妄想，以男性較常見。由於長期飲酒的患者，常伴隨有性能力逐漸下降的現象，造成無力感，轉而產生病態的嫉妒，懷疑配偶與他人有染，臨床上以抗精神病藥物治療為主。
由於酒癮患者長期以酒精為主要能量來源，缺乏攝取其他食物營養，易造成營養缺乏。例如維他命Ｂ１缺乏所引起的魏尼基氏和柯沙科夫症候群，前者為急性發作，後者是急性發作後，殘餘下來較慢性且永久性的症狀。魏尼基氏症候群主要以眼睛運動異常、步伐失調及整體性混亂等症狀來表現。在此急性期，死亡率可高達百分之十七。若經過維他命Ｂ１補充後，幾乎可完全恢復。柯沙科夫症候群主要之症狀表現為失憶或虛談現象。經過治療後約只有百分之二十的病人能恢復。此外，酒癮患者缺乏菸鹼酸所致癩皮病，臨床症狀主要表現在口腔炎或舌炎、胃腸系統功能異常、混亂、定向感缺失、記憶喪失及憂鬱症狀等，常伴有錐體外症狀，如僵硬。一般而言，對於菸鹼酸的補充治療反應佳。
酒癮患者逐年增多，且常無戒酒的動機，常因酒精中毒、戒斷症候群，或其他併發症被送至急診。如未適時給予適當檢查及處置，可能會導致嚴重的後果。故了解酒癮患者精神狀態的變化，有助於正確的診斷及治療。完整的戒酒治療，除了需要解毒、防止戒斷症狀、大量維他命補充和其他身體相關疾患的處置外，常見伴隨飲酒的憂鬱、焦慮和挫折感，精神科可以提供藥物治療、心理治療，視需要合併婚姻治療及家族治療。臨床上也有採用「嫌棄療法」來戒除酒癮，此法乃是使用藥物disulfiram阻斷酒精代謝，使乙醛在人體內堆積造成頭痛、心悸、噁心、嘔吐等身體不適。然而此法需配合完整的戒酒計畫，患者戒酒動機及身體狀況之評估，不宜貿然施行。此外，社會團體的積極態度，如西方國家一些戒酒自願團體，例如「匿名戒酒會」等來推動戒酒運動，對於酒癮的處置，都有莫大的助益。
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