酒與麻醉

麻醉科　賴大偉 醫師　湯兆舜主任(89年10月)

「醫生，我喝酒喝很多，會不會沒辦法麻醉啊？」

「醫生，我有在喝酒啦，你麻藥要下重一點，不然可能會沒效。」

這是麻醉醫師做麻醉前訪視時，常常聽到杯中之友的疑問。到底酒精與麻醉之間有甚麼影響？誠如一般大眾所想，長期酗酒者在接受麻醉過程的確須要比一般人更大的劑量，不過這也不完全是不變的法則，對於麻醉醫師而言，手術之中劑量的變動不是一個大問題，可以隨時依病人的情況做調整，那麼真正的問題在那裡呢？酒精與麻醉的關係又何在？以下就一般手術的狀態下與急診手術的狀態下說明之。

一般手術的狀態下

喝酒是許多疾病，甚至是癌症的致病或不利因子，因此接受手術的病患中，有喝酒習慣的不在少數。酒精對身體的影響包括：神經病變(維他命不足導致神經炎、自主神經系統失調、內分泌失調等等)心臟肌肉病變(心率不整、心臟傳導障礙、心衰竭等等)電解質不平衡，肝功能失調(血液成份及功能異常、酵素系統失常，甚至於肝硬化)。這些不正常的身體狀況必然會增加麻醉的危險性。例如心臟不好的病人對於麻醉藥相當敏感，容易導致休克現象，長期酗酒者若已經有心臟的問題，加上對麻醉藥的劑量需求又增加，自然增加麻醉的困難度與危險性。又如肝功能失調對於種種藥物的代謝產生不正常的效果，往往無法以正常人的角度預估，肝功能失調也會造成貧血，血液凝結功能異常，以致大量出血休克。此外，對硬脊膜外麻醉(一種安全性甚高的半身麻醉)而言，血液凝結功能異常者則不適合實施，最好改行全身麻醉。另外種種少見的麻醉後併發症也會較常出現於長期飲酒者，文獻上時有報告。

急診手術的狀態下

長期酗酒者平時需要比較大的麻藥量，但是急性的醉酒患者反而需要比較小量即可，因為此時血液中可能有高濃度的酒精。醉酒患者是交通意外肇事的一大主因，車禍後須麻醉開刀，這也算酒與麻醉的另一種因緣吧。原本急診手術的危險性與死亡率就比一般常規手術要來的高，因醉酒而需要接受急診手術的病患，因為胃中酒與食物、胃液等混合物容易逆流引發吸入性肺炎，加上意識評估的複雜，使得這類患者的急診手術更加危險。

提到酒精與急診手術，不得不想到酒後駕車，有人喝了酒，想利用解酒飲料來解酒，其實解酒飲料的主成份不外是維他命Ｂ、水、糖、咖啡因，雖然酒癮治療時會用到維他命Ｂ，這是考量到長期酗酒者以酒當飯，容易造成營食不良，酒精中毒導致神經炎，維他命Ｂ可以補充營食改善神經炎，是一種長期的補充考量，卻不能讓酒精憑空消失。水的作用是沖淡體內酒精，坊間產品廣告宣稱添加了鈣、鎂、鐵的機能水，飲用後能吸收分解酒氣；這種說法是沒有科學根據的，它只能補充身體內的電解質，維他命Ｂ及水分，也許可以解渴而較為舒適，但還沒有人證明礦物質能促進酒精分解，這與喝白開水沒有不同，不論如何還是得提醒千萬不能酒後駕車，如果單純是為了以解酒飲料作為降低體內酒醉濃度的方法，是不可靠也不可行的...。

適量的小酌有益身體，長期的酒癮除了有害身體外更會提高手術與麻醉的危險，酒醉消愁愁更愁，還是適量為止。

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