荷爾蒙補充治療的另類選擇

婦產科　龍震宇 主治醫師(小港院區)(90年1月)

婦女朋友在停經後，卵巢停止製造荷爾蒙，許多停經症候群便一一出現，例如：臉潮紅、盜汗、失眠、情緒改變、陰道乾澀等。當然，此情形亦會發生在接受雙側卵巢切除的育齡婦女身上。

當婦女朋友使用動情素及黃體素的製劑來補充荷爾蒙時，上述各種停經症狀便會一一獲得緩解。但是對於患有乳癌的婦女朋友，此兩種荷爾蒙之使用，則仍持保留態度。首先，對於荷爾蒙補充療法是否會刺激癌細胞再度活化？雖然有研究顯示乳癌患者使用荷爾蒙製劑，反而有較佳的預後，但是否所有乳癌患者都適合荷爾蒙療法？而接受治療後的乳癌患者隔多久使用荷爾蒙才較安全？目前仍有許多問題不清楚，所以儘管無直接證據顯示荷爾蒙療法會影響乳癌的預後，但亦不建議使用於正接受治療或曾經患有乳癌的婦女朋友。另一方面，治療乳癌的常用藥物--Tamoxifene或Raloxifone，有抗動情素的作用，所以更易加重更年期症狀尤其熱潮紅。

但很幸運地，無法享用荷爾蒙來改善停經症候群的婦女朋友仍有其變通之道。首先，對於陰道乾澀，可使用乳液或膠狀物質來解決性交疼痛的問題。而關於熱潮紅則有一些方法可以以荷爾蒙外方法改善，依近來的研究報告指出：有些抗憂鬱劑，例如：選擇性的血清素再吸收抑制劑(SSRIS; selective serotonin reuptake inhibitors)，可減緩熱潮紅的發生。此外，有些婦女朋友發覺她們在禁食辛辣食物、酒精及咖啡後，熱潮紅的發生次數亦隨之減少。在食物方面，豆類食品可治療停經症候群的事實已廣為人知，也引起許多相關的醫學研究。一些大豆製成的食品，例如：豆腐及豆漿...等，富含具有類似荷爾蒙作用的一些物質，亦有臨床證據顯示這些物質確實對於減輕熱潮紅、抑制骨質流失及維持健康的血液循環有所幫助。所以越來越多的研究正探索著，想了解其真正的作用機轉。

對於預防體質疏鬆症，不能使用荷爾蒙的停經婦女可增加每日的鈣質攝取量到一千五百毫克(1500mg)，並配合嚴禁菸酒，少喝咖啡及碳酸飲料，繼而均衡的飲食與規律的生活。而藥物方面，雙磷酸鹽在缺乏荷爾蒙的情況下，仍可治療並預防骨質流失。如Alendronate，其預防骨質流失的效果和荷爾蒙一樣好，但有些人會有嘔心及胃痙攣的副作用。另有一項選擇藥物--抑鈣素(calcitronin)，但其著在治療，而非預防效果。

大部分的研究報告顯示，乳癌是受到內生性荷爾蒙影響的，對於無乳癌病史的停經婦女，荷爾蒙補充療法的優點遠超過可能的風險已是全球的共識。而患有乳癌或其他不適合使用荷爾蒙的婦女朋友，必須與臨床醫師討論使用與否的利弊得失，亦可使用本文所提過的另類選擇。當然，還有許多更方便、更有效的另類選擇等待大家去研究。

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