從新生體檢談過敏反應

檢驗科　蔣　雯 講師(90年1月)

廣義的來說：只要是對個體有傷害的免疫反應都算是過敏反應。依照發生的機轉可分成至少四大類，其中以第一類最常見，因此成為探討與研究的主角，此種過敏反應由免疫球蛋白E(IgE)主導，因IgE 接著於肥大細胞(或稱嗜鹼性細胞)(Mast cells)之表面，當遇到其具有特異性之抗原(過敏原)時，發生抗原與抗體結合之免疫反應將導致肥大細胞釋放出細胞內的一些介質(mediators)，這些介質若作用於於體細胞或組織上產生之生理反應可能造成個體的不適，此即過敏反應(狹義的來說)。

正由於體內各種器官都有可能成為過敏反應侵犯的目標，過敏病的臨床症狀十分多樣化，有一些病症甚至完全無法想像是由過敏反應造成的，例如：嬰兒對牛奶過敏會引起類似感冒的呼吸道不適，或皮膚發紅發癢的溼疹；像這樣八竿子打不著的病症和病因，很可能使病友奔波於醫院間仍不得解脫病苦，直到遇見具有過敏病方面知識的醫生做出正確的診斷，對症下藥後立刻可獲得緩解。

針對各個器官發生之過敏現象略述如下：眼睛發紅、發癢、流淚可能是過敏性結膜炎，打噴嚏、流鼻水、鼻塞可能是過敏性鼻炎，咳嗽、氣喘可能是過敏性支氣管炎，皮膚發紅、發癢、發腫可能是蕁麻疹或異位性皮膚炎，胃痛、拉肚子、腸絞痛可能是胃腸過敏反應，以上這些林林總總的病症可能會使沒有經驗的醫生誤診，其實過敏病的診斷重要根據之一就是完整詳盡的病史，這要靠病友或家屬細心的觀察與記錄才可得到。

過去我們曾為大家介紹過關於過敏原之檢測，其目的是希望提高大家對過敏病的重視，畢竟它是一種發生率極高、極常見的病症；但為了避免醫療資源的浪費，我們大力推薦採用Total IgE 與 Phadiatop(這是一種針對吸入性過敏原的定性檢驗法)合併作為篩檢的工具，希望臨床醫師能配合；去年我們趁新生入學時徵求志願捐血者進行了一項實驗，其結果如下述：總人數201人，(1)Total IgE高於或等於100 IU/ml，有107人(53.23%)；低於100 IU/ml，有94人(46.77%)；(2)Phadiatop 呈陽性反應者有 111人(55.22%)，呈陰性反應者有 90人(44.78%)；(3)諮詢志願者有無病症(鼻炎或氣喘或藥物過敏)，有一種或一種以上者有 71人(35.32%)，無病症者有 130人(64.68%)；若將Phadiatop 呈陽性反應作為過敏病之確定診斷依據則可發現(1)Total IgE大於100 IU/ml的人中有九成其Phadiatop 呈陽性反應，但Total IgE小於100 IU/ml的人卻有一成半其Phadiatop呈陽性反應；(2)若自己感覺有症狀出現者僅七成半之Phadiatop呈陽性反應，但沒有症狀者中卻有四成半其Phadiatop呈陽性反應，顯然一般人對自己的身體狀況不注意，或者對長期伴隨的病徵已習以為常，不以為苦。

當我們將Phadiatop呈陽性者更進一步檢測其特異性IgE時發現，針對六種台灣地區常見的吸入性過敏原反應如下：塵(99.1%)，德國蟑螂(48.6%)，狗皮毛屑(31.5%)，狗牙根草(18.0%)，白色念珠菌(12.6%)，貓皮毛屑(9.0%)；此外針對目前一般居家中蟑螂的生態環境之變更：美國蟑螂(大體型、深咖啡色、會亂飛的那一種)逐漸被德國蟑螂(小體型、淺咖啡色、動作敏捷、會跳躍的那一種)取代，我們也測了美蟑特異性IgE 的濃度，以資比較：發現兩者間陽性率並無差別，但是吻合率為83.64%；由以上之結果可見塵疎仍是主要過敏原；其次為蟑螂，(其發生率有升高的現象)；而家中養狗比養貓普遍，造成對狗皮毛屑過敏比對貓皮毛屑過敏的人多；常去野外或居住於鄉間的人較易發生對草類過敏，(這須靠詳盡的病史詢問方可得知)。

我們由此次實驗中發現Phadiatop和CAP(一種對特異性IgE作定量檢測後可藉此尋找出致病過敏原的檢驗法)的確是很敏感的檢驗方法，但是其陽性結果與病人之臨床症狀是否吻合仍有待研究，而對那些抗體效價不高且尚無臨床症狀的病人，若不做任何治療， 其抗體效價會上升還是下降﹖是否會發生臨床症狀？皆是需要更深入探討的題材。

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