病理學科與臨床醫學病理學科與臨床醫學
病理科 陳謙信 主任(小港院區)(90年1月)
恐怕許多社會大眾對於病理學科不太清楚。病理醫師常被誤認為在醫學院執教或做研究的，跟臨床醫學毫無關聯。其實病理醫師都需受七年醫學教育，臨床實習，住院醫師的訓練後，才能獲得病理專科醫的資格。和臨床醫師不同是，病理醫師不直接接觸病人，不用聽診器診斷疾病，而用顯微鏡診斷疾病
。病理醫師每天接觸的是外科割除的標本，病人體內積聚的胸水腹水，排泄的痰、尿等等，跟臨床醫師比較只是工作性質不同，而在診療病人上是同樣重要，是近代醫療團隊中不可缺少的幕僚。他們雖然每天在檢驗室工作，不看病人，但每天看顯微鏡診斷疾病，發現癌症，在幕後幫忙臨床醫師能正確的診斷疾病，以便醫師能給病人適當的治療，進而達而藥到病除的最佳效果。筆者希望利用這一篇幅來介紹病理學科的工作任務，使社會大眾更能認識這一行的重要性。
病理學科主要的工作有「腫瘤診斷」，「冰凍切片診斷」、「針頭穿刺診斷」、「細胞學的診斷」、「婦科抹片預防診斷」：
(一)腫瘤診斷：
現在一般人最擔心的是犯了癌症，因為癌症仍然是醫學上未能治癒的病症。病人如果在身體任何部位發現一個腫瘤時，心中怕怕，怕是否癌症？想要確定良性或惡性腫瘤，最好的方法是找外科醫師，把腫瘤切除，將標本送去病理科檢查。病理醫師收到標本後先檢視腫瘤外觀、硬度等等，然後切成一小塊一小塊放進脫水機脫水固定，翌日將標本包埋成蠟塊、精切、染色，做成玻片，用顯微鏡檢查，病理醫師就可以診斷惡性或良性瘤，從腫瘤切除到診斷前後需二天時間。
(二)冰凍切片診斷：
這個方法是病人在手術台上施予麻醉，外科醫師先將腫瘤切一小塊送來病理科檢驗，病理醫師檢查後，立刻放進攝氏零下𠇁度的冰凍機，將標本急速冰凍，約五至六分鐘後標本變成一硬塊，之後精切，染色，做成玻片，用顯微鏡檢查判斷惡性或良性瘤，前後所需時約20至30分鐘，病理醫師就可以打電話給在開刀房等候的外科醫師，如果診斷是惡性瘤，外科醫師就做器官根除的大手術。如果是良性的話只做腫瘤切除的小手術，這個診斷是用最短的時間，很快的診斷腫瘤的惡性良性性質，對病理醫師是一個很大的挑戰。
(三)針頭穿刺診斷：
這個方法病人不需要住院，在門診部就可以做，做完後休息一至二小時就可以回家。醫師不用刀切腫瘤，而用針頭，插進腫瘤，抽取腫瘤細胞約二至三㏄然後把細胞推出來，放在玻片上，立刻放進95％酒精固定染色後用顯微鏡檢查細胞是否惡性(癌)細胞，癌細胞核是很濃染，大而多形不規則，與良性瘤的細胞比較有顯著的不同。如果腫瘤長在體內的器官中，病人需在Ｘ光室用斷層電腦攝影顯示腫瘤的部位，醫師才可以正確地把針頭插入腫瘤中抽取標本。這個方法通常使用於甲狀腺、乳房、肺臟、肝臟、胰臟、淋巴腺等腫瘤診斷。唯一缺點是如果踫到很硬的腫瘤時，針頭插不進，抽不到標本，診斷所需時間約一至二小時。
(四)細胞學的診斷：
這個診斷方法是檢查體內積聚的胸水、腹水，或排泄的尿、痰，把標本放在離心分離機中分離細胞沉澱後，放在玻片上檢查剝落的癌細胞。早期癌比較少發現癌細胞，但是惡性瘤進入晚期後，會剝落很多癌細胞在胸水、腹水、尿、痰等標本中，發現癌細胞陽性率會提升較容易診斷癌症。
(五)婦科抹片預防診斷：
自從巴氏抹片推廣後，子宮頸癌有顯著減少，婦科子宮頸抹片檢查，方法簡單，成本低；「七分鐘護一生」，四十歲以上的每個婦女需要每年至少做一次子宮頸抹片檢查，連續三年正常的話，犯子宮頸癌的機會就很少了。如果發現異常，需要做子宮頸切片檢查，或找婦科醫師診療，早期發現早期治療是最好的治癌方法。
以上是病理學科主要的工作任務，和對臨床醫學的貢獻，最後希望年輕的醫師，認識病理學科對臨床醫學的重要性，多來病理科訓練，參加我們的陣容，台灣目前病理專科醫師極缺，需要年輕的醫師來接替補充。
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