我家的大孩子又尿床了!

泌尿科　李經家 主治醫師　周以和 主任(90年1月)

一、實例：

林小弟弟，國小四年級，由父母帶來門診。主述：已經這麼大了，還幾乎每天尿床。王小姐，大學一年級，由男朋友陪同而來。主述：現在還每星期尿床二、三天，都一直不敢跟別人說，之前也沒勇氣看醫師。

二、何謂夜間遺尿？

夜間遺尿(nocturnal enuresis)和夜尿(nocturia)不同的是夜尿者會在半夜自行爬起來上廁所，而夜間遺尿者則是不自覺地在床上解出尿液而弄溼床單及棉被，也就是一般所謂的「尿床」！

三、基本介紹：

剛出生的嬰兒當然需要包著尿布，到了大約在一歲半左右時，膀胱會開始學習控制尿液的排放，約在三歲時，便可控制膀胱及括約肌而不再尿床。但仍有一些比例的人控制排尿的發展較為緩慢，而依然有尿床的情況產生。據統計，六歲的孩童大概還有十分之一會尿床，在十歲時還有百分之五的比例，甚至到了十八歲，仍有百分之一的人會尿床。若您不是那個百分之一的人，您一定會覺得很不可思議吧！另外，通常小女孩比小男孩早學會控制膀胱，當然前面舉例的王小姐是個例外！

四、臨床表現：

通常病人除了夜間尿床外，白天的排尿則正常，而在身體檢查、血液及尿液檢查、放射學檢查上均為正常，僅一部份病人可在腦波圖上有異常發現。若連白天清醒時仍有尿失禁或不好解尿的情形，則須進一步檢查是否有感染、尿路狹窄或阻塞、神經病變、先天構造異常等等的隱藏疾病。

五、除了弄溼被單之外，還有其他影響嗎？

通常尿床會隨著年齡增大而改善，但其重要的影響是使得學齡兒童或青少年在心理發展上產生偏差。此一尿床問題會使病人害怕尿床而不敢去同學家、親戚家過夜，更不敢參與團體的露營、旅遊等活動，久而久之，病人會顯得退縮、內向、沒有信心，以至於人際關係不健全。因此須要積極治療，以避免造成心理上的影響。

六、關於治療，可分藥物治療及生活型態的治療：

1.藥物治療：

(1)Imipramine：是一種三環抗憂鬱劑，被用於治療尿床已有一段時間，效果不錯，約可治癒五成至七成的患者。

(2)DDAVP：是一種抗利尿劑，也有近七成的效果，從前只有鼻腔的噴劑，睡前噴一次。現在已發展出口服劑型，對於病人更加方便，此藥本院也已經引進，以服務大眾。

(3)除了以上二種最有效的藥物以外，其他如交感神經類似劑或副交感神經抑制劑，也有輔助的效果。

2.生活型態的治療：

(1)晚餐之後要限制水份的攝取，更不可讓其再去喝汽水、果汁等等不必要之飲料。

(2)上床之前務必再去上一次廁所，無論是否五分鐘或十分鐘前曾上過廁所(只要是爬上床的前一步驟必須是去上廁所)。

(3)父母親必須要有耐心，並且以鼓勵代替責罵及奚落，因為實驗證明責罵、處罰、取笑、奚落反而會拖延膀胱控制尿液的正常發展(此點和一般父母的主觀想法正好相反，須特別注意)。

(4)若藥物治療並配合以上的生活型態治療仍無效，則必須在半夜尿床的前一刻，以鬧鐘叫醒病人去廁所解尿。例如若大致在半夜二點半左右會尿床，則鬧鐘可調至二點，使其先行去廁所。

七、結論：

尿床困擾著許多病人及家長，家長們除了改變孩子們的生活習慣外，更要特別注意不能責罵或處罰孩童，以親情的鼓勵，外加藥物的治療，通常會有滿意的結果。

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