腹腔鏡手術在婦產科之應用

婦產科　詹德富主治醫師(90年6月)

前言

自從人類開始進行手術後，醫師們便不斷的追求能在傷口最小的狀況下為病患進行手術，希望能讓病患在疼痛最輕的狀況下痊癒，並最快速的恢復健康。隨著科技的進步，在手術工具、光源照明系統、攝影顯相系統等儀器相繼出現後，腹腔鏡手術終於讓這個理想得以來實現。絕大多數的手術均可以以腹腔鏡來完成，大大嘉惠了我們的婦女同胞們。

歷史

回顧腹腔鏡手術發展的歷史，可以追溯到二十世紀初凱林先生嘗試將內視鏡放入狗的腹腔中，欲一窺其腹中天地，可惜礙於光源照明技術的限制並未能如願以償。直到一九四七年霍金氏纖維的發明解決了光源照明的問題，才又有了進一步的發展。

一九七四年德國大師山姆以熱源來做為止血的工具，克服了以電流止血的缺點，增加手術的安全性後才又漸為世人所採用。一九八九年美國李查醫師發表了首例藉由腹腔鏡協助完成經陰道子宮全切除術後，更將腹腔鏡手術帶進了另一個新的里程碑。促使腹腔鏡手術蓬勃發展。

手術過程

一般腹腔鏡手術為能增加安全性，減少內臟器官的誤傷，一般會採用全身麻醉的方式進行手術，在儀器嚴密的監視下可以避免不必要的疏忽，因此大大的提高其安全性；此外為增加腹腔內操作的空間，我們灌入二氧化碳至腹腔中，如同灌氣球般可增加腹腔內的空間，此壓力則有效的控制在腹腔壓力為十至十五毫米汞柱的的壓力，以防止過度的充氣，造成對血管及肺部的壓迫以及出現腹壁爆破的危險。腹腔鏡的操作則是藉由二至四個僅半公分大小的傷口，分別放入光源與操作器具，利用精密細長器具深入腹腔中(如附圖)，如同手拿筷子般的於腹腔中進行切除、縫合以及止血等步驟來完成對患部的治療，就如同神話般的完成醫師的夢想。

術式及其適應症

一.診斷性腹腔探查手術：此類手術主要用於一些需直接看見病灶才能做正確診斷的疾病，如：不孕症、慢性骨盆腔疼痛、骨盆腔沾黏、子宮內膜異位症以及經痛的病患。

二.腹腔鏡協助經陰道子宮全切除術：此類手術主要適用於需摘除子宮之病症，如：子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮頸原位癌、月經過多症等。

三.腹腔鏡卵巢囊腫切除，卵巢楔狀切除及卵巢全切除術，此類手術主要用於卵巢腫瘤之處理，常見的有卵巢水瘤、卵巢畸胎瘤、子宮內膜異位瘤等。

四.腹腔鏡輸卵管整形、輸卵管結紮、輸卵管切除及子宮外孕切除術：這類有關於輸卵管部份的手術，使用腹腔鏡可以輕易的完成。

五.腹腔鏡子宮懸吊手術或尿道懸吊手術：此類手術主要是利用將韌帶或陰道固定至腹腔中的某處，來改善子宮下垂或尿失禁的現象。

本院以腹腔鏡執行前述之手術已有數年，經驗豐富技術精純，並不斷引進完善設備及更先進的技術及觀念，以期將腹腔鏡的功能發揮得更淋漓盡致。

結論

腹腔鏡手術的好處在於傷口較小(約○•五至一公分的三至四個小傷口)，術後的疼痛較輕，一般一至二天就不痛了(神奇吧！)，出血也較少，術後沾黏狀況也少，住院天數也縮短至三至五天，待清醒後隔天即可進食，也可以較快的恢復正常活動，以上幾點均是其明顯的優點，但其費用較高以及技巧性較高乃是其缺點。在併發症方面機率並不高，一般會隨著手術之複雜性而增加，但在純熟的技巧下，仍可以大大的減少併發症的出現，腹腔鏡手術目前在婦科手術的運用上，已漸趨成熟亦漸漸取代了傳統手術，由於其疼痛少，恢復快，傷口小又美觀，如此誘人的優點，現在已漸漸為大眾所接受並採用。

【回 本期目錄】