乳癌病患治療的最新共識

胃腸及一般外科　莊捷翰主治醫師　黃宗人主任(90年7月)

每一年全世界約有一百萬位女性被診斷出為乳癌患者。在西方國家，每一位剛出生的女孩終其一生得到乳癌的機率約為八分之一，因此乳癌可說是危害現代女性健康的第一殺手。近十年來，隨著醫學科技、外科手術及醫學藥物研究的進步，我們已能提供乳癌病患更多、更有效的治療方式，也因此大大地提升了乳癌患者的存活率及生活品質。

外科手術

對於乳癌腫瘤本身的治療及腋下淋巴腺的清除，仍是以外科手術為主。在乳癌腫瘤本身的治療新趨勢，若病人疾病本身允許的話，可使用乳房保留手術及術後放射治療，如此不但可保留病人的乳房，維持乳房外觀及手臂功能，其治療效果和傳統的乳房根除手術相比，並不遜色。其餘需要以乳房根除手術來切除整個乳房及腫瘤的病患，亦可以各種乳房重建手術來重建乳房，維持外觀，維持病人自信心。而在腋下淋巴腺的清除手術方面，已成功利用藍色染料及同位素來定位乳癌哨兵淋巴結，以避免某些不必要的傳統腋下淋巴清除術，減少手臂的併發症(如手臂水腫等)。

全身性輔助治療

由於乳癌是一種全身性疾病，即使早期乳癌也可能發生轉移，因此除了以外科手術來去除乳癌本身及其轉移的淋巴腺外，我們需要全身性的輔助治療來去除肉眼所看不見的顯微轉移，這些治療包括荷爾蒙治療、化學治療及放射線治療。

那些乳癌病患必須接受荷爾蒙治療呢？

決定是否給予病患荷爾蒙治療，必須根據病人乳癌腫瘤組織上是否有荷爾蒙接受器(動情激素接受器、懷孕激素接受器)而定。假如病患乳癌腫瘤組織上有荷爾蒙接受器，除非病患的乳癌腫瘤小於一公分且容易血栓形成或荷爾蒙治療出現嚴重副作用，我們就應該給予病患荷爾蒙治療。如此的治療可減少乳癌的復發及病人的死亡率。然而若病患的腫瘤組織上並無荷爾蒙接受器存在，我們就不應給予病患荷爾蒙治療，因為研究報告顯示如此的治療並沒有減少乳癌的復發率，也沒有減少對側乳癌的發生率。

Tamoxifen是最常使用的荷爾蒙治療藥物，使用Tamoxifen五年証明可有效減少乳癌的復發及對側乳癌的發生率，因此雖然Tamoxifen有輕微增加子宮內膜癌及靜脈血栓等副作用，其治療效果仍遠超過其副作用。

另外近年來新發展出來的荷爾蒙治療藥物(如：raloxifene、anastrozole等)也各有其治療效果，但大多仍需進行進一步研究。

那些乳癌病患必須接受化學治療呢？

根據研究報告，對於有淋巴腺轉移的乳癌病患或乳癌腫瘤大於一公分的病患，我們都建議使用化學治療，因為化學治療已証明對這些病患可增加存活率。

另外化學治療及後續的Tamoxifen合併使用，已証明具有相加乘的效果，更可增加病患的存活率。此外尚有一些藥物，如Herceptin對於乳癌腫瘤組織有HER-2/neu蛋白高表達的病患，也已証明具有療效，但仍需進一步研究。

然而對於七十歲以上的乳癌病患，考慮到化學治療的毒性及其療效。目前尚未有定論，仍需視個別情況選擇適當的治療藥物。

那些乳癌病患於術後必須接受放射治療呢？

以乳房保留手術切除乳癌後，標準的術後照顧必須加上乳房放射治療。另外對於腋下淋巴腺有四個以上(含四個)受到癌細胞侵犯的病人、乳癌腫瘤五公分以上(含五公分)的病人及乳癌侵犯皮膚或附近肌肉組織的病患都建議施以術後放射治療。如此可改善局部腫瘤控制率達七十％到九十％，進而增加病人的存活率。

結論

近十年來，乳癌的治療確實有十足的進步，使乳癌的死亡率有明顯的下降。當病患罹患乳癌時，切不可慌張失措，必須與乳房外科專科醫師充分配合，仔細討論病情及各種治療方式的成效及副作用，擬定一套完整的治療步驟，相信必能得到良好的治療效果。本院乳房外科在黃主任領導之下，不管是乳癌的篩檢、診斷、手術治療、手術重建或是乳癌的輔助性治療，都已達世界水準，南部鄉親若有任何乳房疾病或問題，可至本院乳房外科就診。

【回 本期目錄】