漫談胸腔鏡手術漫談胸腔鏡手術
胸腔外科 鄭裕仁主治醫師(90年7月)
黃先生有個美滿的家庭，每年全家都會出國旅遊，今年也不例外，就在他們錢已繳付準備出國的前十天，黃先生因感冒照的胸部Ｘ光赫然發現胸腔有一顆三公分大的腫瘤，經胸腔內科醫師診斷為胸腔內壁的腫瘤後，轉來胸腔外科處理。黃先生很明白告訴筆者，他全家即將出國遊玩，且不得不去，因錢已繳付，但他帶著這顆「腫瘤」出國實在無心遊玩，不知如何是好。胸腔鏡手術的好處這時就派上用場了。當筆者向黃先生保證用胸腔鏡手術切除他的腫瘤，術後第三天即可搭機出國遊玩，他還是半信半疑，還好事實證明一切，黃先生不但如期出國，且玩的非常盡興。
陳小弟辛苦準備了好多年，今年終於要上大學聯考戰場，可是就在考前四天因左肺部自發性破裂造成氣胸，不得不住院插胸管治療。這時陳小弟有兩種選擇，一是帶著胸管及漂亮的護士阿姨護送上考場，或是緊急胸腔鏡手術切除破裂的肺部。陳小弟選擇了後者，而事實又證明一切，手術當天胸管馬上可拔掉，隔天即可出院參加聯考，這又是現今的胸腔鏡手術將從前認為不可能的事變為可能的一個例證。
在醫學的領域裏面，使用內視鏡來檢查或治療病人，已經成為一種趨勢。在胸腔外科方面，支氣管鏡、縱膈腔鏡及胸腔鏡是常用的三種內視鏡儀器。其中支氣管鏡及縱膈腔鏡主要用在疾病的檢查、診斷和分期。而胸腔鏡除了可用在疾病的檢查、診斷和分期外，近年來憑藉著內視鏡器械的進步，麻醉方法的配合，在胸腔疾病的治療領域上已有長足的發展，現今的胸腔鏡手術可以說是將有些從前認為不可能的事變為可能。
最早的「胸腔鏡」使用，是由一位斯德哥爾摩的醫生於一九一○年提出，當時他利用膀胱鏡來檢查胸腔的肋膜疾病，從此胸腔鏡慢慢成為胸腔外科醫師必備的技術之一，但當時的胸腔鏡手術實在不能稱為「手術」，因為它主要用於檢查方面，而非治療疾病。這種情況在電視影像系統發展以後就漸漸改觀，胸腔鏡不但用來檢查疾病，更可用來治療疾病。這種因為胸腔鏡器械的標準化，胸腔鏡治療性手術經驗的累積，技術的純熟，胸腔鏡手術會取代一些傳統開胸手術已是指日可待。
要施行電視輔助式胸腔鏡手術，有一些標準化的配備及訓練是必需的。筆者曾至美國及德國研習胸腔鏡手術，知道國外的訓練步驟是非常嚴謹的，欲從事電視輔助式胸腔鏡手術的醫師需有一定的開胸手術經驗及熟悉一般胸腔鏡檢查技術，然後接受特定訓練機構的胸腔鏡手術訓練及動物活體操作，這樣具有胸腔鏡治療手術手術者資格，之後才在資深醫師指導下作人體實際手術。而所謂的特定訓練機構，就譬如是筆者曾到過的美國匹茲堡大學及華盛頓大學內視鏡手術研究機構及德國漢堡「歐洲內視鏡手術研究機構」，都是這種專為訓練內視鏡治療性手術技術的機構。除了技術，一些內視鏡配備也是必需的。
現今電視輔助式胸腔鏡手術可施行的胸腔手術可含括：(一)肋膜部份：膿胸的處理、肋膜積水的治療。(二)肺實質部份：氣胸、轉移性惡性腫瘤至肺、初期肺癌。(三)心包膜部份：心包膜積水的處理。(四)縱膈腔部份：重症肌無力(MG)的治療(胸腺切除)、縱膈腔腫瘤的切除、乳糜胸的處理。(五)神經系統方面：迷走神經切除治療胃潰瘍、手心或腋下多汗症、腋下狐臭、雷諾氏症(肢端血管收縮現象)。(六)食道部份：食道弛緩不能症、食道逆流症、食道平滑肌瘤、食道癌。(七)其他：血胸的治療、橫膈膜的修補、胸腔異物的取出。當然胸腔疾病不是只有這些，胸腔鏡手術也不是只能處理這些疾病，相信假以時日，當科技越發達，胸腔鏡手術者的經驗累積越豐富，其能處理的範應該越廣。
本院胸腔外科施行胸腔鏡手術治療手心多汗症已有六○○多例的經驗，近年來更開拓胸腔鏡手術來治療其他胸腔疾病，成績斐然，已有上百例成功的報告，筆者就幾例較有趣的經驗與大家共享。
每一種新手術的發展，當然一定都有待改進的地方。這種內視鏡手術可稱之為「站在病人這一邊」的手術，但一般的醫師還是較喜歡採用傳統的手術方法，因其視野廣，手術時間較短，且不必再接受內視鏡手術的訓練。另外，內視鏡手術有部份的器材病人需自費負擔，健保不給付亦是其缺點，這點尚待政府有關單位的努力。
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