極速下慘痛的代價--四肢癱瘓

急診科　林靖國主治醫師　蔡米山主任(90年7月)

李先生，十九歲，於晚間飆車時，因車速太快不慎摔倒。因意識清醒，身體除了些許擦瘀傷及稍感頸部疼痛之外，並無明顯傷口。故由朋友陪同前往急診就診。在自行步入急診處之時，突覺一陣暈眩，四肢無力而跌倒在急診門口，後經醫護人員送至急救區診治。血壓偏低，只有70/40mmHg，心跳五十二/分，田肢末稍冰冷，軟弱無力且無感覺，意識雖仍清楚但已漸感模糊。詢問病史得知係飆車意外事故，醫護人員已警覺到可能係頸椎脊髓損傷所造成。藉由此病例，在此淺述頸椎脊髓之損傷及預防之道。

頸椎脊髓外傷主要由交通事故、高處跌落成直接撞擊等因素造成。交通事故可包括車輛駕駛員、乘客、摩托車騎士及行人等。汽車之突然加、減速度、頭部的直接碰撞，都可造成頸部過度彎曲或伸張而產生嚴重的頸椎脊髓損傷。跌落受傷譬如由高台跳水，或由工地不慎墜落等都易造成頸椎脊髓損傷。

頸椎脊髓損傷往往無明顯的傷口，故需要高度的警覺及小心的診察。頭部外傷的患者，不管其意識清醒或昏迷，都要特別注意頸椎脊髓可能受到傷害，尤其是出現神經症狀的患者。臨床上若患者有項部疼痛或壓痛、腹式呼吸，下體異常勃起都要懷疑是項椎脊髓損傷。其處理的原則，在意外現場，和其他嚴重創傷者一樣，首先要保持性命徵象的穩定，也就是呼吸道暢通，維持正常呼吸及心跳血壓的穩定。頭椎受傷患者，特別需注意呼吸道是否損傷，及可能發生神經性休克，而需把下肢抬高，使積存在下肢的血液回流到循環中，以提升血壓。而檢查時，要特別注意維持患者脊椎的穩定性，通常以平躺的姿勢檢查，頸部以頸圈或沙袋加以外固定，以免骨折處再移位而造成脊髓的二度傷害，之後即刻送大醫院治療。

頸椎脊髓損傷病例在台灣有逐年增加趨勢，預防之道不外嚴格執行交通安全，如嚴格限制車速，安裝頭部靠枕、繫安全帶及嚴禁酒後駕車及飆車等。及對於建築工地及高處之工作場所實施定期安檢，以期將此種可怕的嚴重傷害降到最低程度。否則許多沒有立即致死的傷患，將產生嚴重的肢體殘障及精神崩潰，必須以輪椅或臥床渡其餘生，不但對個人、家庭造成悲劇，對國家、社會亦是莫大的損失及負擔。

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