為什麼我家的孩子脖子歪？ 漫談先天性斜頸

復健科　王文達主治醫師　黃茂雄主任(90年7月)

常見一些家長抱著三、四個月大的嬰兒，因為頸部歪斜而至復健科求診，原來是小兒先天性斜頸，以下僅就家屬常有的問題，作些簡單的討論。

什麼是先天性斜頸？

先天性斜頸為胸鎖乳　肌纖維化與攣縮，致使患者在外觀上頭頸部易傾向患側並轉向健側，向對側伸展困難，而形成斜頸的姿態，也就是俗稱的歪脖子。有時也可在患側頸部觸摸到腫塊，或發現臉部外形不對稱及合併髖關節發育不良。

為什麼會產生先天性斜頸？

真正的原因仍有爭議，尚待探查，不過統計上，出生時以臀位生產或使用產鉗吸盤者機率較高，但又有剖腹生產的嬰兒也有斜頸的現象，因此也可能跟子宮內胎位不正有關。

需要作什麼檢查嗎？

除了上述臨床症狀諸如頭頸歪斜及理學檢查外，超音波，電腦斷層及核磁共振等皆可幫助診斷。其中超音波更有快速、方便、無痛、安全、價廉、不用麻醉、及無放射性等諸多優點。尤有甚者，可區分為四種類型，以提供後續治療及預後評估的參考。

需要作復健嗎？

復健的方法大致上包括。(1)局部熱敷：使肌肉放鬆(2)按摩：在攣縮的肌肉上來回或環繞式地按摩五分鐘，必要時可加上超音波治療(3)被動伸展運動：若是右邊的胸鎖乳突肌攣縮則於按摩後固定幼兒右肩將幼兒的頭部側彎向左邊，讓左耳靠近左肩，再將臉轉向右側使下巴靠近右肩，再將頭向後伸展(4)主動運動：利用玩具或食物吸引患童，使頭部轉向患側(5)姿勢的調整：不論或抱、或餵奶、或俯臥，都儘量讓頭部能轉向患側。

需手術開刀嗎？

若患童在復健治療六個月或更久的時間之後仍未改善，或年紀已超過一歲，則可考慮手術，但手術後除了穿戴頸部固定支架外，術後二週內必需開始做復健治療以持續二至三個月，睡覺時仍保持伏臥臉朝向患側，早期開刀斜頸現象約在術後一年內消失。

治療以後會好嗎？

一般復健治療約有九成可達到滿意的效果，較嚴重需接受手術者，亦有八、九成可達理想的結果。需強調的一點是：預後的好壞，最主要的影響因素是接受治療的早晚，三至六個月的小孩大概接受保守治療，以後需手術的機會較低，六至十八個月大才接受保守治療，則以後需手術的機率較高，就連開刀的預後亦是越晚越差。也就是說，要儘早發現，儘早治療。

總而言之，小兒先天性斜頸宜儘早求診並治療，以免日後孩子斜「頸」看人！

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