各種腦病變與智能異常

神經科主任　戴志達副教授(小港院區)(90年9月)

在各種中樞神經系統病變中，有一些常導致或合併產生智能異常狀態，這些智能異常包括心神不寧、注意力不集中、個性改變、規劃能力變差、記憶力減退，立體空間結構能力不良及失語症(如無法理解他人講的話或自己講不出話來)等，這些病變的產生常比肢體的障礙更影響病人的日常生活，因此有的病人看似四肢健全，卻因為上述各種智能障礙而無法回到工作崗位，這對病人自己來說，不僅失去了生活的目標，對家庭與社會來說，也是一種負擔。

這些腦病變常見的包括腦中風、巴金森氏病、癲癇、頭部外傷或腦瘤後遺病、腦膜腦炎及老人失智症等，目前本院神經醫學中心對這些病友可提供跨科系的全方面檢查，包括認知及神經心理評估、腦波、頭部電腦斷層掃描、腦血管超音波檢查、腦部正子血流灌注掃描以及全身核子掃描等，以下特針對上述各種病因做較詳盡的說明：

(一)腦中風後智能異常

其原因是腦中風除了會造成手腳無力等症狀外，也可能傷害到種種主管思考判斷、人格特質語言及記憶能力等功能之大腦區域所致。由於腦中風本身是國人前三大死因，因此中風後智能異常便成為臨床上頗為常見之現象。依據高醫神經科之研究發現，腦中風病人中，約有百分之三十五會有智能異常現象。在南台灣社區的調查中，腦中風後失智症的病人第一年死亡率更高達百分之五十，這是因為他們除了肢體障礙外，其智能異常使他們無法與人正確地溝通，其自我照顧能力也大幅下降，嚴重的連在床上翻身，進食都困難，因此容易身體衰弱，因感染而死亡。可惜的是如果一旦產生了中風後智能異常，多年來一直並無真正有效之治療方法，這也使這些病人數目一直居高不下，成為醫療及照護上之一大問題，針對這些問題，本院多年來已數次獲得衛生署補助進行相關研究。目前，更已獲得衛生署核准，正與國外同步進行國內首度之新藥臨床人體試驗研究，希望藉此研究成果，能對這些長期以來，束手無策之病人提供一個治療之機會。

(二)巴金森氏病

病人常在中期以後，出現胡言亂語、視幻覺或記憶力下降的現象，這除了原本的腦部退化的原因外，也有可能是生病久了對藥物的敏感度會異常提高，造成藥物相對性地過量所致。本組醫師能配合本中心動作障礙小組之專門醫師，針對病友個別狀態進行評估，對症下藥。

(三)癲癇

這些病友常因注意力不集中，無法專心上班而面臨被解雇的壓力。事實上，這一方面有可能是疾病本身所引起(如前一陣子有癲癇發作的話，可能導致腦功能失調)，另一方面也有可能是藥物的作用，讓人昏昏欲睡、精神不濟，這本身又有可能是因併用它藥，而改變腸胃吸收速度或改變藥物代謝速度所引起，這時可能需在醫師指導下，改變服藥習慣，降低藥量或更換藥物種類。本小組可配合本中心癲癇小組之專家藉由共同討論，找出最有可能之原因，使病友能恢復到最佳狀態。

(四)各種腦瘤或頭部外傷後遺症

不同部位的腦損傷，可能引起不同的症狀，例如若大腦的前面三分之一部份受損時，可能會有做事或思考能力沒有彈性，整體規劃能力下降的現象，這些病友在一般常規的智力測驗中並無法檢驗出異常，因為他的語言、記憶力、計算力或立體視覺能力都是正常的。針對這種特殊病例，本中心可利用各種行為神經評估工具及腦血流掃描等檢查做全方位的分析，期能讓病友不再因種種困擾而四處求醫。

綜合以上各點，我們可以知道上述許多狀況是可以治療或改善的，目前本院神經醫學中心智能異常研究小組正定期會集神經內科、神經外科、復健科及本校行為科學研究所眾多主治醫師及教授群全心投入這方面的診斷與治療，以提供眾多病友最新最有效的諮詢及治療模式。(作者為智能異常小組召集人)

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