神經肌肉疾病之診斷利器--神經電氣生理檢查

神經科加護室主任　賴秋蓮副教授(90年9月)

林先生服務於經濟部之事業單位，平日工作認真表現良好，因此獲派赴德國短期進修。出國前，眾多親朋好友為他餞行，他多喝了兩杯，回到家倒頭就睡。隔天竟然發現他的右手背無法作向上之動作，也無法握筆寫字，大驚之餘趕緊就醫，經醫師診斷與神經電氣生理檢查，證實是右側橈骨神經因壓迫而受傷。

周邊神經及肌肉組織是神經系統中重要的一環，它們若發生病變常會造成日常生活的不便，如何正確診斷而加以治療，是醫師與患者努力與期待的目標。

周邊神經及肌肉病變常見的症狀有手腳發麻、感覺異常、感覺敏感度下降、走路不穩、肌肉無力、甚至肌肉萎縮等。一旦出現這些症狀，首先要釐清是周邊神經的問題，還是肌肉的問題；若屬周邊神經的病變，它是運動神經、感覺神經、或是自律神經出問題；此時神經電氣生理檢查可提供正確、快速、而非侵襲性的診斷。

高雄醫學大學神經醫學中心之神經電氣生理檢查室有完整的設備，周邊神經功能評估包括一般常用的神經傳導速度檢查(含運動及感覺神經)，自律神經功能檢查，以及針對較小神經纖維之感覺神經功能檢查(Peripheral nerve sensory function test)；而肌肉病變則有肌電圖檢查；當然也有診斷導致重症肌無力之神經肌肉突觸異常之各項檢查，如重覆刺激檢查及單纖維肌電圖檢查。其中感覺神經功能檢查是近幾年周邊神經功能評估的突破，以下將特別介紹此一檢查。

感覺異常是一般人常有的經驗但也容易被忽略，而感覺異常包括正常感覺功能低下與出現非正常之感覺。所謂正常感覺功能低下是指原有之感覺敏感度下降，例如冷熱水的判斷力減弱，質地感消失，觸覺不敏感，著地感變差等，一旦正常感覺功能低下，患者常會有走路不穩的現象，甚至容易摔倒。至於出現非正常之感覺則是有一些正常感覺所沒有的奇怪感覺，如燒灼感、異樣感、刺痛感、螞蟻爬行感等等。一般而言，周邊神經病變較少發生危及生命的情況，但對日常生活常造成困擾，也會影響睡眠品質，值得大家的重視。

臨床上常遇到的情況是患者四肢末端出現嚴重的燒灼及刺痛感等之感覺異常，但一般的神經傳導速度檢查卻又呈現正常，此時醫師與患者都會深感困擾。然而，若依神經病理學的角度而言，這個患者可能是屬較小纖維受傷之周邊神經病變，我們知道一般的神經傳導速度檢查主要是偵測大纖維的功能，因此在此類患者常呈現正常之結果，這個時候可安排感覺神經功能檢查，因它利用各種刺激頻率與強度，分別檢測各種大小神經纖維的功能，如此就可解開謎團了。

因此，有神經肌肉疾病困擾的時候，若能接受完整的神經電氣生理檢查，對於疾病的診斷將有很大的幫忙。

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