911併發的信件、粉末恐懼症--炭疽病

小兒科　黃高彬副教授(90年11月)

最近每天均可看到接獲信件被信封中粉狀物感染的報導，至今已有多例證實是絕跡已久的炭疽病，根據文獻記載，美國在一九七八年後，即不再發現此種病例，九一一恐怖事件後，此病再度出現，造成很多的聯想和恐慌，雖然不一定會有關係，但它使炭疽病的重要性再度浮現。

炭疽病是由炭疽桿菌引起的人畜共通疾病，主要流行在鄉下農莊地區，人的感染是因接觸被感染的動物或動物製品，如動物的皮、屍體、毛髮和毛織品等，常被感染的動物有山羊、綿羊、牛、豬、馬、水牛和鹿，而玩具和洋娃娃若有被感染動物的毛髮或皮毛成分也可能造成感染，這些炭疽桿菌的芽孢除了存在於動物身上亦可存在於土壤或泥土中，而且可存活四十年或更久。

人體的感染途徑主要是吸入、接觸和食入。其潛伏期是一至七天，大部分在二到五天之間，吸入感染的症狀在早期類似上呼吸道感染，接著會有嚴重的呼吸困難、發紺、心跳過速、發汗、高燒和呼吸囉音，二至五天後死亡，死亡率可高達百分之九十。接觸感染是最常發生的炭疽病，往往經由皮膚傷口感染，在皮膚產生無痛性丘疹，再變成水、壞死和焦痂，死亡率百分之二十。食入感染是吃到被感染且沒有煮熟的肉，臨床上會造成腸胃和口咽病變，腸胃症狀包括腹痛、腹脹、嘔吐、血便、毒血症和休克，死亡率 百分之五十。口咽感染會導致頜下腫、頸部淋巴病變和發燒。任何方式的感染均有可能造成敗血症和出血性腦膜炎而導致病人死亡。

本病的診斷是根據臨床的資料，再配合細菌染色和培養，螢光抗體和細菌毒素抗體的檢查與聚合鏈鎖反應亦可幫助診斷。治療上過去使用的是盤尼西林和doxycycline，吸入性炭疽病的治療以ciprofloxacin較好，療程六十天，若有腦膜炎則使用盤尼西林加上注射型ciprofloxacin。

疫苗可以預防人體皮膚炭疽病，對吸入性炭疽病是否有效仍未知，而其對小孩的效果和安全性，至今還沒有任何文獻報告。預防經空氣吸入感染的藥物有ciprofloxacin，服用四週，也可用四環黴素或盤尼西林取代。工業和農業有關的環境監測是預防炭疽病很重要的國家級公共衛生政策。

個人的預防包括不要接觸和吸入未知的粉末狀物(細菌芽孢混在其中)，暫不要接觸動物和皮草與其他動物製品、玩具上的皮毛亦應小心，動物的肉要煮熟才吃，不要玩或接觸泥土，實驗室的工作人員對檢體的處理要特別小心等。(作者為高醫感染控制委員會召集人)

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