談糖尿病病因的新篩檢方法--麩胺酸脫羧自體抗體的測定

內分泌內科　辛世杰醫師　辛錫璋主任(90年11月)

糖尿病是多樣性病因的疾病，根據病因，世界衛生組織將糖尿病分為四大類，他們的特色如左表；病因不同，糖尿病的治療對策就不同，要理想控制糖尿病，就必須盡可能診斷出糖尿病的病因，我們提出四位新診斷的糖尿病人，來瞭解糖尿病病因的診斷方法和治療策略。

病例一：黃姓國小五年級學生，最近十多天以來，一直陳述多尿、口渴和食量增加，體重由三十二公斤減輕為二十六公斤，入院高醫時，空腹血糖386毫克\每百毫升，尿液有酮體反應，血液酸鹼度為7.16 (正常範圍7.35-7.45)。血液麩胺酸脫羧(glutamic acid decarboxylase, GAD)自體抗體152單位\毫升 (正常在1.5單位\毫升以下)。由GAD自體抗體的陽性反應，我們診斷黃同學患典型的第一型糖尿病，表示他的胰小島發生自體免疫反應，不能分泌胰島素，必須注射胰島素控制血糖。

病例二：王姓高三男同學，十九歲，身高一七○公分，最近二個月以來，有明顯多尿口渴現象，體重由八十六公斤降為七十九公斤，到高醫門診檢查，空腹血糖為282毫克\百毫升，尿液無酮體反應，血液GAD自體抗體為陰性反應，所以不屬於第一型糖尿病人。王同學需藉飲食節制和運動控制血糖，減輕體重後可能不需服藥，否則可以口服降血糖藥控制高血糖。

病例三：曾姓男性記者，五十五歲，身高一六八公分，體重七十六公斤，身體檢查發現空腹血糖為196毫克\百毫升，膽固醇226毫克\百毫升，三酸甘油酯368毫克\百毫升，無GAD自體抗體，父親肥胖也是糖尿病人，曾記者應屬於典型的第二型糖尿病人，處置和病例二相同。

病例四：孫姓男老師，五十歲，身高一七○公分，體重六十二公斤，最近十多天以來，多尿、口渴和體重略微降低，到高醫住院，抽血檢查血糖288毫克\百毫升，膽固醇189毫克\毫升，三酸甘油酯158毫克\百毫升，尿液有酮體反應，血液GAD抗體為120單位\毫升。我們診斷為第一型糖尿病人，可以預期幾年內應注射胰島素來控制血糖。

GAD自體抗體是什麼？怎麼產生呢？GAD是一種酵素，也存在於胰小島貝他細胞上，在自體免疫胰島炎發作時，病人的免疫系統把自身的GAD錯認為外來的抗原，因而對GAD產生抗體，我們稱為GAD自體抗體，所以只要在病人血液能檢驗出GAD自體抗體的增加，就可間接證實病人是患自體免疫胰島炎，也就是第一型糖尿病。

第二型糖尿病遺傳性很高，如果父母均為糖尿病人，子女患第二型糖尿病的機率更大更早，由於台灣物質生活超水準，青少年體型肥胖，也是目前台灣青少年中 第二型糖尿病的發生率增加的因素，這群病人臨床症狀緩和，體內胰島素並不缺少，不需胰島素注射，應以飲食和運動治療為主，以口服降血糖藥為輔。

第一型糖尿病人不全是發生在幼年期，任何年齡都可能有第一型糖尿病例，如病例四，這些在成年出現的第一型病人早期血液GAD自體抗體增加，胰島素分泌較差，數年內必須注射胰島素才能理想控制血糖。

病因不同，糖尿病的臨床表現輕重就有不同，而且治療也就不同。雖然第一型糖尿病人發好於二十歲以內的青少年，但是第一型和第二型糖尿病人都有可能發生在任何年齡層，也無法藉臨床症狀來鑑別診斷，所以對新診斷糖尿病患應抽血檢驗是否有GAD自體抗體存在，確定病因做正確而迅速的治療，預防發生慢性併發症。

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