眼睛張不開，臉部一直抖，怎麼辦？肉毒桿菌素之治療簡介

神經科　蔡銘駿主治醫師(小港院區)(90年11月)

林太太，六十來歲，多年來因眼睛易流淚，刺痛所苦。隨著時間的進展，在疲勞或者強光時，眼睛開始有張不開的現象，有時甚至因此撞到牆壁。林太太第一次來神經科門診時，不斷地對我說，看了很多眼科醫師都說我眼睛沒毛病，那到底是什麼問題，可不可以治療。

眼睛張不開的症狀，大多數人會認為是眼皮過長，或者是眼瞼沾黏而去看眼科，其實這可能是因眼瞼痙攣造成的。 眼瞼痙攣是一種無法控制且無意識地持續關閉眼瞼的疾病，常常發生在中年之婦女。通常是慢慢形成的，開始時會有過度眨眼或是眼睛酸澀之現象，可能只有在特定之刺激(如疲勞，強光及情緒激動時)才發生，所以病人常以為自己是畏光或者只是太疲勞引起而不以為意。但當此疾病逐漸惡化，發作時可能會出現功能性失明的現象，而影響生活功能，有時眼瞼被迫關閉甚至可達數小時之久。

眼瞼痙攣大多數是不明原因的，有可能是基底神經節之功能異常引起的，少數的原因可能是家族性或者是有些治療巴金森氏症藥物也有可能引起，但詳細機轉仍不清楚。

治療方面目前較有效之治療方法是肉毒桿菌素之局部注射，有八九成病人之症狀會獲得改善。肉毒桿菌素之注射的好處在於直接注射於局部痙攣之肌肉上，可減少不必要之全身性副作用發生。以藥物治療眼瞼痙攣(如anticholinergic drugs)並不容易，只有兩成會有改善，且副作用往往超過其效果。外科手術也可改善其症狀，但其為永久性破壞且不可預測。

可能有人會有疑問，為什麼最有效的方法是打毒素？什麼是肉毒桿菌素？有沒有副作用？肉毒桿菌素是由一種叫做肉毒桿菌的細菌所產生之毒素，它是一種神經肌肉細胞接合處之傳導物質(acetylcholine) 接受體的阻斷劑， 局部注射時可使局部肌肉無力，因眼瞼痙攣就是不自主的眼肌持續收縮，故可達到治療效果。因為只有局部注射，所以幾乎沒有全身性之副作用(如呼吸困難)，最常見之副作用如眼瞼下垂，複視及流淚，視覺模糊等，大多可完全恢復。

每次肉毒桿菌素之注射效果因人而異，通常打完三天開始感覺有改善，約一個禮拜達到最佳效果，持續時間平均大約三至六個月。在注射部位方面，會因不同病人而略有差異，一般開始是打在上眼瞼內外側之前瞼板眼輪匝肌，及下眼瞼外側之前瞼板眼輪匝肌，每部位之注射劑量大約一•二五至二•五單位，單眼起始劑量不要超過二十五單位。目前健保有給付這項治療，只要是服用六個月以上的藥物仍然控制不良而影響生活功能者，都可接受此一治療。

肉毒桿菌素除可用於眼瞼痙攣外，還可使用於半面顏面痙攣、斜頸等疾病。半面顏面痙攣是臉部一邊的肌肉會產生不自主，間歇性之收縮，它也是一種慢性且漸進發展之疾病，嚴重時連一般的臉部運動都會誘發其症狀，好發於中年，女性多於男性。斜頸症是一種頸部肌肉會不自主收縮，導致頭部及頸部不正常的動作及姿勢異常的症狀。有分原發性及次發性，原發性多為不明原因，但有些為遺傳且合併其他異常(如Wilson氏病)，次發性可由藥物，腦炎，中風等原因所引起。

肉毒桿菌素之臨床治療已有十幾年之歷史，其造福許多因前述疾病受苦之病患，但因價格昂貴，很多人無法接受治療，目前健保已有給付這項治療，但願有此類困擾之民眾皆能受惠。

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