由人畜共處的邋遢老人談「戴奧基尼氏」症候群

精神科 張明永副教授(91年1月)

前些日子，台北市有一位慤多歲的老人與二百多隻鴿子共處公寓一室達十多年，由於鴿子排泄物糞便惡臭四溢，老先生又從不打掃，導致蟑螂老鼠叢生，造成整棟公寓及鄰近居家環境生活品質惡化，而老先生卻生活自在，對鄰居之抱怨嘖之不理，鄰居苦不堪言而請求環保、衛生等單位強制處理。

回顧文獻發現發現不少獨居老人有此異常之行為，常因其邋遢髒亂的居住場所以及所堆積之廢棄物和垃圾滋生蚊蟲病媒，嚴重危害公共衛生而成為環保人員、社工及公共衛生護士常造訪之對象。上述邋遢不注重生活環境之生活，有如公元前四世紀時，古希臘的一位哲學家戴奧基尼氏(Diogenes)以自我放逐追求自我生活紊亂不堪之情況相似，因此近年來學者形容此現象時以戴奧基尼氏症候群名之；戴氏當時要追求自給自足理想式生活方式，對社會外界之批評卻不予理會。

目前很多都市老人，常過著如戴氏般的生活方式，除孤獨生活外，對自我及環境極為疏忽，此外，常有拾荒、儲藏廢物或不打掃清理垃圾，造成居住環境污穢蟲蟻叢生。尤有甚者，有些老人飼養為數不少之動物或寵物之行為，且人畜常共居一室，成為生命共同體，不僅對環境衛生之不關心，並疏離社會，對外界產生懷疑、排斥或孤立的現象，形同一種另類的生活方式，研究者稱之為老人崩潰(senile breakdown)、社會崩潰(social breakdown)或老人污穢症候群(senile squalor syndrome)等，甚至有學者提出老人虐待(elder abuse)之看法。

對自我照顧疏忽及造成環境污穢邋遢行為之人，除少數上述老人外，就屬於精神異常者。由於上述老人拒人以外，並不接受任何的援助或檢查，所以要進行身體及精神檢查並不容易。研究發現約一半以下上述老人的精神狀況是正常的，若有精神障礙，則以失智症居多，或伴隨有酒癮、情感性障礙或妄想症者。上述老人大多數為獨居，少數亦有夫妻同居住者，而彼此卻認同此行為，因此被認為有夫妻共同妄想損(folie a deux)的現象。　對於戴奧基尼氏症後群之成因，眾說紛紜，可能與個案之人格特質(敵意或疏離)以及認知之發展與退化有關。由於個案拒絕接受幫忙，處理上會面臨不少現實上之困境，因此往往在危機時或鄰居不能再容忍時才被發現；屆時個案常出現嚴重身體疾病或造成公共危險情況時才被處置，所以其預後往往也不佳。

在某些西方國家，社政單位引用及擴大精神衛生法之適用範圍，以「危及個人或他人人身安全之行為」法則下給予強制安置與治療，其中包括精神鑑定，若發現是智呆或妄想症時，更需加以積極藥物等治療。在自由社會尊重個人人權與大眾安全之際，強制處置行為是合宜且為大多數人所認同的方式。

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