胸痛

蔡智禮醫師　心臟血管內科　顏學偉講師(91年2月)

案例一：

張伯伯五十七歲公務員，平常身體健康但從年輕即有抽菸習慣，近來當他爬樓梯或天冷時走路，偶而感到左前胸悶、胸痛，持續約二至三分鐘，但坐著休息即自然緩解，故不太在意這不適症狀。兩天前寒流來襲，在凌晨六點時，他忽感劇烈疼痛於左胸內部，有重物壓迫感，持續半小時以上，且伴隨呼吸困難，冒冷汗，痛會放射到左肩和上臂。當他被送到醫院急診室時已昏迷不醒人事，經醫師診治後，判定為急性心肌梗塞合併致命性心律不整，雖經積極治療，但最後仍回天乏術一命鳴呼。

案例二：

王伯伯六十五歲有高血壓糖尿病和高血脂病史，近這一個禮拜來，早上晨操時，常感到胸悶胸痛不適，持續數分鐘，他到醫院做檢查，醫師判定為缺血性心臟病。經藥物治療並定期門診追蹤。目前晨操時已無上述症狀。

案例三：

四十歲陳先生，從商，近來總感覺脖子酸痛。他到診所求診被醫師診斷為高血壓，並給予藥物治療。但由於工作忙碌，無定時服用降血壓藥物。一個月前的某日，早上起床漱洗時，忽然感覺劇烈前胸痛，有撕裂感並放射到後背，臉色蒼白。他被緊急送到醫院急診求助，由醫師診治後判定為急性主動脈剝離。經過緊急開刀並住院數週後已康復出院。
胸痛是一個很常見的主訴或症狀，至於胸痛是何種原因所造成的？對臨床醫師是最常見的挑戰。胸痛可由胸部或腹部的組織，器官所造成。從表淺的皮膚、胸廓外圍的骨骼肌、神經系統；內部的心血管系統、肺臟呼吸系統，到深層的縱膈腔組織器官，甚至心理情緒波動皆有可能產生胸痛。胸痛的預後，併發症，因所造成原因不同，有良性到危及生命(例急性缺血性心絞痛；主動脈剝離；肺動脈栓塞和張力性氣胸等)的不同。

胸痛的鑑別診斷必須要有詳細的病史再加以必要性的檢查(例如抽血、心電圖胸部X光片或其他特殊檢查)如此才能正確診斷並治療。至於病史要詢問病人年齡、性別、職業並著重於胸痛的性質？胸痛是急性或慢性發作？胸痛的位置？胸痛持續時間和發作頻率？胸痛是否有伴隨放射性疼痛？胸痛是否有特殊情況下引發？是否藉由何種方式而緩解？是否有其他伴隨症狀？還有要詢問過去病史，是否有特殊疾病或狀況？

因為單一胸痛就有很多種原因可造成，且每種原因或疾病的預後差異很大，從良性發作到危及生命都有。故一般民眾對於自身或親朋好友的胸痛，不可掉以輕心，應該儘早就醫，以期早期診斷並早期治療。尤其具有心血管疾病高危險因子的病人，尤其要小心。

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