由「我的心聲」談現代高科技產物 --心臟超音波

心臟血管內科　蘇河名醫師　林慶正講師(91年2月)

每個人從小到大總有因感冒、腹瀉或體檢而就醫的經驗，在就醫的時候醫師總會用他的聽診器來聽聽每個人的心聲，那聽診器到底可以聽出什麼聲音呢？聽出問題時又該怎麼辦呢？讓我們來討論看看：

一般正常人的心音分為第一心音和第二心音。第一心音主要是房室瓣關閉所發出的聲音，而第二心音主要是因動脈瓣(包括主動脈瓣和肺動脈瓣)關閉所發出的聲音。所以醫師把聽診器放在胸前首先就先聽聽病人的心音。例如第一心音若大小不一且不規則，那病人可能有心房顫動的疾病；另外第一心音變大聲可能是二尖瓣狹窄，第一心音變小聲可能是二尖瓣逆流；而第二心音一般會裂解為兩聲，此二聲有一定的間隔，若此間隔變長可能是肺動脈狹窄；若此間隔反向分裂，則可能是左束枝傳導阻滯。另外還有第三心音(心室快速充血時所發出的聲音)，會在小孩子或年輕人身上聽到，但有些心臟衰竭的病人也可聽到；最後是第四心音(為心房收縮所發出的聲音)，會在老年人或高血壓、主動脈瓣狹窄等病人的身上聽到。

接下來談談心雜音，一般正常人若心臟內的血流平順的話，是不會有心雜音出現的，但若血流遇到狹窄的瓣膜或血液有逆流、渦流出現時，就會有心雜音出現，此時用聽診器就可以聽到這些聲音。一般人的心臟有四個瓣膜，分別是二尖瓣(約位於心尖部)、三尖瓣(約位於胸骨左緣下方)、主動脈瓣(約位於右側第二助間處)、肺動脈瓣(約位於左側第二助間處)。所以醫生可以用聽診器在胸前特定的地方，聽到特定的聲音來判斷是何種疾病。例如在心尖部聽到全收縮期的雜音，可能代表病人有二尖瓣的逆流；在右側第二肋間聽到早期漸弱舒張期雜音可能代表有主動脈逆流；在心尖部聽到舒張中期的隆隆雜音可能代表有二尖瓣狹窄等等。此外若心臟有不正常的通路(例如心房或心室中膈缺損、開放性動脈導管等)、心包膜炎等疾病，醫生也可以用聽診器來做初步的診斷。

當門診醫師聽到心音不正常或有心雜音時，一般會把病人轉介給心臟科醫師，這時候現代高科技產物心臟超音波就可以派上用場，只要由有經驗的心臟科醫師，做個超音波檢查，幾乎所有的問題就可以得到答案，像是瓣膜的逆流或狹窄、瓣膜鈣化或變形等。

另外超音波也可以看出心臟腔室的大小、心臟肌肉的厚薄、心臟收縮舒張功能的好壞、估計各腔室的壓力、心壁運動的正常與否、心包膜是否積水、心臟腔室內是否有血栓、心臟內是否有贅生物、主動脈是否剝離、心臟內是否有不正常的通路等等。若因胸壁、肺部阻擋而使胸前超音波看不清楚，這時候可以做個食道超音波，直接由食道壁來透視心臟，以求得更精確的診斷。所以說現代高科技的產物--心臟超音波，除了可以「知影咱的心聲」(主要是瓣膜性心臟病)之外，對於狹心症、心肌梗塞、高血壓、心臟衰竭、先天性心臟病、心肌病變、心包膜積水，主動脈剝離、感染性心內膜炎等疾病的診斷都可以提供極大的助益。

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