心律不整可以根治--談心電氣燒灼術

心臟血管內科　李坤泰主治醫師　賴文德主任(91年2月)

五十歲的王先生於工作時，突然覺得一陣心悸，心想：老毛病又犯了，自數脈博，發現心跳數至每分鐘一百六十下，王先生馬上至本院急診求診。醫師由心電圖診斷為陣發性上心室頻脈，在經頸動脈按摩無效後，醫師給予6mg的「安室律」靜脈注射後，王先生的上心室頻脈立即中止而恢復正常的心律。

在醫師的建議下，王先生接受心電氣心理檢查。在導管室內，由醫師在王先生鼠蹊部放置數條電極導管至心臟，經誘發檢查發現王先生的陣發性上心室頻脈，乃因於房室結內有雙重電氣傳導路徑所引起，經醫師將電燒導管以相同的方式，放至其中一條傳導路徑上，經電燒後；王先生的陣發性上心室頻脈便不再發生，也因而解決了王先生多年的困擾。

心電氣燒灼術自一九八二年於人體施行以來，已有近二十年的歷史，也成功治癒多種心律不整。目前心電氣燒灼術主要用於治療心律不整者有以下幾種：(1)陣發性上心室頻脈：這類心律不整主要是因心臟內有不正常的電氣傳導路徑而引起，不論這條路徑，是在房室結附近或左心房、室間或是右心房、室間，均可以電燒方式將之根除，其成功率可達 90％至100 ％，而復發機率小於1 ％。(2)W-P-W症候群：這類病人也是心房、心室間多了一條電氣傳導路徑，它除了能引起陣發性上心室頻脈外，也可能形成W-P-W症候群併心房顫動，而引起猝死。所以一般建議這類的病人也須接受電燒灼術將其多餘的電氣路徑除去，成功率亦能達 90％以上。(3)心房撲動：這是由於在右心房內形成一循環性的電氣傳導路徑所致，也可以電燒方式將這循環路徑燒斷，而治癒心房撲動。其成功率也可達 90％以上，而復發率小於10 ％。(4)心房頻脈：這是因為心房內某一些點不正常放電所致。一般而言，可經由電燒這些點，而根治心房頻脈，其成功率可達92 ％，而復發率僅 8％。(5)心室頻脈：一些特殊形態的心室頻脈，亦可以電燒方式將之治癒，其成功率也可達 85％以上。其他如陣發性心房顫動等心律不整，目前也有嘗試以電燒方式治療，其成效經初步報告，也有令人振奮的結果。

再者，電氣燒灼術所造成的併發症其機率是很少的，根據統計，一些常見的併發症，如：心包膜填塞、房室傳導阻滯、中風乃至於死亡，其機率均遠小於 1％(約0.08~0.5%)，再加上最近科技日新月異，新的定位系統(如：CARTO、ENSITE等)的發展，使定位更準確、更能治癒多項複雜的心律不整。

總括而論，電氣燒灼術對於心律不整是一項既安全又可靠的治療方式，它能徹底治癒某類的心律不整，而使病人達到免於心悸的困擾。有鑒於此，本院心臟內科近期內將引進南台灣第一套電腦化心律不整定位儀，屆時對於一些複雜性心律不整的電燒術，將如虎添翼，嘉惠更多的病患，實為病患之一大福音。

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