根管治療後的牙齒為何要做假牙？

牙科補綴科　蔡菁芳醫師　王震乾副教授 (91年3月)

最近王老先生有一顆牙齒時常疼痛難當，在兒女的勸說、孫兒的鼓勵下，終於鼓起勇氣去看牙醫師。經過一番檢查，牙醫師親切的告訴王老先生說，這顆牙已經蛀到牙髓腔，必須要抽神經做根管治療，之後必須打釘子再做上牙套。此時王老先生狐疑的問：「啊！什麼是根管治療，什麼是打釘子、做牙套，打釘子會不會痛呀！」

何謂根管治療？

我們每顆牙齒裡面都有一個空間，即所謂的牙髓腔。牙髓腔中有牙髓，其中包含神經、血管、淋巴及一些其他的組織分佈。牙齒的外層有琺瑯質及象牙質來保護牙髓。若琺瑯質或象牙質受到侵害破壞，細菌就會經由此保護漏洞往內侵犯牙髓，造成牙髓一連串的病變，導致牙髓充血、發炎，牙齒痛，最後牙髓壞死、腐敗、化膿，還可能進而導致牙根間外周圍組織病變。

根管治療，俗稱抽神經，就是牙醫師將有病變的牙髓腔打開，將其內發炎、壞死的牙髓組織用各種器械移除乾淨，並將牙髓腔內(包含牙髓腔壁)消毒，清理乾淨，最後再以牙膠針等物把牙髓腔緊密地封填起來。

根管治療後的牙齒必須經過一段時間的觀察，確定無症狀後，才能進行後續的牙齒重建治療。將缺損齒質重建的方法有二種。一種是利用填補材直接將窩洞填補起來；另一種則是在牙齒外做上牙冠，將牙齒套起來。根管治療後的牙齒要能被保留，根管治療才有意義。而利用填補材直接填補的方法雖簡單方便，卻不持久。因此多數牙醫師對於根管治療後的牙齒一般多數建議做補綴治療。

為何要做假牙？

根管治療後的牙齒，有的原本齵齒嚴重，齒質缺損很多，或因根管治療需要將牙髓腔打開，以便於將髓腔清除乾淨，因而使牙齒本身喪失一些齒質。且做完根管治療的牙齒，失去了牙髓腔中神經、血管、淋巴等營養供應，使得牙齒本身變得較脆易斷裂。而牙齒在飲食、咬合所承受的力量，前牙通常要承受十到三十公斤的力量，後牙則可能承受到五十至七十公斤的力量。

綜合上面所述，若根管治療後的牙齒，沒有做補綴物加以保護起來，那麼牙齒本身容易因過大的咬合力量而斷裂，這樣就失去做根管治療的意義了！所以做完根管治療的牙齒通常會做牙套保護。

為何要做柱心？

做完根管治療的牙齒，牙醫師通常會建議做牙冠套起來，而做完治療的牙齒，齒質保留的多寡，也影響是否需做柱心。

柱心即俗稱打釘子。當牙齒的齒質剩下不多時候，若要做牙冠，則必須在牙根內打釘子，做上冠心，以做出牙齒必要的假牙支撐部分。

對於前牙而言，若保留的齒質夠多，做完根管治療後可以考慮不做假牙，簡單的填補即可。但做完根管治療的牙齒通常會慢慢變色，在前牙可能會影響美觀，若病人在意的話，可做上金屬瓷牙或全瓷冠。要做這兩種牙冠，需要修磨掉的齒質較多，牙齒齒質會喪失較多，此時就需要做柱心與冠心了。因此前牙做牙冠及柱心冠心，主要是為了美觀問題，或是因為齒質剩下太少的緣故。

對後牙來說，後牙做完根管治療最好一定要做上牙冠，否則將來承受咬合力量時，牙齒斷裂的機會很大。做完根管治療的後牙若是要做單一的牙冠或是要做牙橋的之支柱牙，只要所剩齒質足夠，則不需做柱心與冠心，但若做完根管治療的後牙是要做為局部活動假牙的支柱牙，則無論齒質多寡，最好做上柱心與冠心。

以前如果牙齒蛀牙蛀到牙髓腔，由於當時根管治療的技術並不發達，牙齒幾乎難逃拔掉的命運。現在的根管治療技術日新月異，相對的也大大的提高牙齒保存的機率。在做根管治療時，齒質的去除愈保守愈好，以便保留多一些齒質。而無論齒質保留的多寡，做完根管治療的牙齒最好做上牙套，來保護牙齒承受咀嚼的力量，減少斷裂的機會，最終達到保留自身牙齒的目的。

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