牙齒美白--不可能的任務？

牙科補綴科主任　李惠娥副教授(91年3月)

隨著時代的進步，現代人對於外貌的要求，相較於以往只求溫飽的農業社會，明顯地提昇許多，且牙齒的美觀會直接反映在「門面」上，影響外在觀感，因此，不能明眸「皓齒」，是很多人心中的痛，故常在門診中聽到病人抱怨有一口黃牙，希望獲得改善，但是對牙科醫師來說牙齒變色固然影響美觀，然而潛伏在變色牙齒背後的疾病更形重要，究竟牙齒真能漂白嗎？又漂白的成效如何呢？讓我們先從牙齒變色談起，擁有一口雪白牙齒，是每一個人所期望的，了解牙齒是否變色，以及變色的原因，才能有效地加以處理，一味的只求「漂白」，不一定能真正解決問題！

首先了解正常牙齒的構造及齒色，牙冠表面為琺瑯質，其下為象牙質，再往內有牙髓，牙髓內富含神經、血管，提供整顆牙齒的營養及感覺，琺瑯質和象牙質皆為極硬且為高度鈣化的構造，琺瑯質本身的顏色略帶透明而象牙質則略帶黃色，因此正常的牙齒本身即略帶黃色，但隨牙齒鈣化程度的不同，即使正常的牙齒也可能呈現較黃色的外觀，因此病人抱怨的黃牙，其實很多都是正常的顏色。

接著來看牙齒的變色，牙齒變色可分為：(一)外來著色 、(二)本身著色 、(三)牙髓病變引起的變色。

(一)外來著色：

指在琺瑯質及露出的象牙質表面，因色素、牙垢的沈積而引起牙齒變色，例如；喝荼、咖啡或抽煙以及食用含深色素的食物，皆易造成牙齒的外來著色，因為食物中有很多都含有色素，這些外來著色，可經由牙科醫師以特殊器械及材料清除乾淨。

(二)本身著色：

本身著色有 四環素引起的牙齒變色 斑狀琺瑯質又稱為斑狀齒或釉質斑症 琺瑯質發育不全 等三種原因

(三)牙髓病變引起的變色：

受過創傷、撞擊而造成牙髓壞死或是作過根管治療的牙齒皆可能造成淡灰至深褐色的變色，前者乃因為牙齒受傷後，壞死紅血球釋出的鐵與硫化物結合成硫化鐵或其蛋白質變性產物所造成的顏色；後者則是與殘餘牙髓組織是否移除乾淨、根管內藥物的使用及充填材相關。

再來說到變色牙齒的處置，牙醫學上，的確有利用藥物將變色牙齒漂白的方式，絕大多數是利用強氧化劑將造成變色的分子，交換釋放出，以達到漂白的目的，但此種處置一般一至二年後顏色又會恢復，且可能伴有齒頸部牙齒吸收破壞的情形，所以處理時，需很小心，應在專業醫師執行下進行；若是四環素引起的變色或斑狀琺瑯質及琺瑯質發育不全，則可利用固定瓷牙或瓷牙貼面假牙之製作恢復美觀；至於牙髓病變引起的變色，則必須先經適當的根管治療的處理後，再以固定瓷牙來恢復該牙齒之美觀及功能。

以牙齒漂白的優缺點來看，牙齒漂白分成好幾種，依其不同的性質，有不同的價錢和適用範圍，基本上分成活性牙齒和非活性牙齒(已做過根管治療或是因為牙髓壞死而造成的變色)的漂白，非活性漂白做髓腔內漂白效果會比較好，而且必須由牙醫師操作，一星期換一次藥，然而大多數的人還是以活性漂白為主，分類簡述如下：

雷射漂白

以強力氧化劑鋪於牙齒表面，軟組織予以保護起來，再用雷射光源照射，加速氧化還原反應時間約一至二 小時。優點：快速；缺點：昂貴•

居家漂白

在診所取模做特製的牙托，經牙醫師指示在家中將漂白劑放於牙托內自行配戴，時間約四個星期，視程度而定。優點：效果佳；缺點：須時較長。

自購漂白劑

程序：藥房自行購買漂白劑，在晚上睡覺時配戴，時間約四個星期。優點：便宜；缺點：漂白劑易外漏而傷害軟組織，效果不易控制。

總之，牙齒變色的原因很多，有局部性因素，也有全身性因素、有外源性因素，也有內源性因素，有先天性因素也有後天性因素。因此，早期診斷早期治療是不變的重要法則。而在諸多病因中，飲用水含氟濃度的控制及孕婦及小孩八歲前勿服用四環素是極易做到的，有任何牙齒變色的問題應儘早請教牙科醫師，以得到正確診斷及處理，切勿自行使用任何廣告所稱的「牙齒漂白」物品，以免延誤病情，造成更大的問題。

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