治療眼瞼下垂的新方法

整形外科　蔡志成 助理教授(91年9月)

治療上眼瞼下垂方法的選擇，主要是依靠病人眼瞼下垂的程度及提瞼肌的功能。傳統上有許多的手術方法可供選擇，例如Muller肌肉縮減術，提瞼肌或筋膜縮減術，或利用前額肌收縮力量。但是對於嚴重的上眼瞼下垂或提瞼肌功能小於4mm的患者，利用前額肌的收縮力量來達到眼皮張開的目的是唯一的方法，傳統上利用前額肌的收縮的手術方法有二，第一是所謂的懸吊術(Frontalis Sling)第二是所謂的前額肌皮瓣(Frontalis Muscle Flap)，但是這些傳統上的方法各有其缺點，例如造成閉眼不全，不自然的張眼，前額凹陷；前額皺紋消失，眉毛不對稱及傷害到顏面神經的前額分支等等。

在過去的四年中，我們從大體解剖及文獻回顧中，我們發覺到一個事實，就是前額肌與眼外環肌在眉毛位置有相當緊密的聯結，也就是說在利用前額肌收縮力量治療上眼瞼下垂時，我們可以利用眼外環肌來傳導這個力量，達到眼睛自然張開的目的，同時也可以避免傳統手術的種種併發症。

自一九九七年迄今，我們用這個方法一共治療四十二位單側或雙側，先天性或後天性的上眼瞼下垂病人，我們的手術方法可在局部麻醉下操作，但對於小孩子仍以全身麻醉為之，我們自一般作雙眼皮的切口進入剝離眼外環肌，淺層剝離一直往上剝離至眉毛上方，深層剝離則往上剝離至上眼眶骨，如此將整個眼外環肌拉出，利用特殊縫法固定在眼瞼板上，對於單側上眼瞼下垂的患者，我們將上眼皮張開的中間點調整在比正常側高1mm的位置，對於雙側下垂的患者，我們則調整在蓋住Upper Limbus 1mm的位置，之後皮膚用7-0 nylon縫合，應用這個方法也可應患者要求同時作雙眼皮手術。

在過去這四十二位病人中，經過四年多的追蹤均得到相當滿意的結果，可自然的張眼及閉眼，總之，經過這麼多年的臨床經驗及解剖研究，我們覺得這個新方法，在治療眼瞼下垂疾病方面，是一個不錯的選擇。

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