談糖尿病母親產下的新生兒可能發生的問題

小兒科　陳秀玲 主治醫師(小港院區)(91年9月)

能夠順利平安的產下健康的寶寶，無疑是天下所有媽媽的心願，但是少數的媽媽可能在懷孕前即帶有一些慢性病，或是在懷孕過程發生併發症。以糖尿病而言，若是懷孕後才發現有此問題者稱之為妊娠糖尿病，然而不管是未懷孕時就已罹患糖尿病，或是懷孕時出現妊娠糖尿病，這些婦女所產下的寶寶常有呼吸窘迫、低血糖、低血鈣等的問題，在出生後大部分都需要新生兒科醫護人員的積極處理。

以下介紹糖尿病母親所生新生兒常見臨床的症狀，有下列幾點：

(一)呼吸窘迫：約有百分之四十至百分之五十的此種新生兒出生後發生呼吸窘迫。大部分的原因是肺部延遲成熟，因為高血糖引發高胰島素血症，進而阻斷腎上腺素對引導肺部成熟的作用。其他導致呼吸窘迫的原因還包括有先天性心臟病、新生兒一過性呼吸急促症、紅血球過多症等。所以這樣的嬰兒出生後，若發生呼吸急促，就必須作多項檢查，包括照胸部X光、做心臟超音波、心電圖以及抽血檢查等。

(二)低血糖及低血鈣症：此種新生兒發生低血糖的機率為百分之四十至百分之五十，通常發生於出生後一至二小時內。若是巨嬰的話，發生的機會較高。所以出生後必須監測血糖，然後根據病嬰之症狀及血糖數值來作適當的處理。而低血鈣發生之機率約有百分之十五至三十，主要原因為出生後副甲狀腺素上升過慢。通常發生於出生後二十四至七十二小時內，大部分不須治療即可自然緩解。但有症狀者，如有抽搐、嗜睡等就必須給予鈣劑治療。

(三)巨嬰症：此種新生兒中有百分之二十八至百分之三十六會發生巨嬰症，亦即出生體重大於四○○○公克或大於九十百分位。其結果導致剖腹產的機率增加，另外也會使生產傷害的機會上升，如發生鎖骨骨折、上臂神經叢麻痺和橫膈神經麻痺。過去的研究指出，若好好控制母親懷孕末三個月的血糖，可降低巨嬰症發生的機會，進而減少剖腹產及產傷之機會。

(四)先天性畸型：糖尿病母親在懷孕過程中，若血糖控制不佳，則其新生兒發生先天畸型的機率為一般新生兒的三至五倍。過去的研究顯示，在懷孕的早期糖尿病的控制不佳與先天畸型的產生有正相關。所以，要避免寶寶有重大畸型的產生，孕婦應密切追蹤自身血糖的變化。

(五)其他：在其他病變方面，糖尿病母親所生之新生兒也可能有心肌功能不良、不對稱肥厚性心肌病變、左結腸過小症候群、腎靜脈栓塞等。另外，紅血球過多症及高膽紅素血症(黃疸)也相當常見。以上這些情形都要根據臨床的表現來進行相關的檢查，包括血液實驗室檢查、心臟超音波及X光攝影等等。

以上談了這麼多的併發症，想必會造成糖尿病懷孕婦女的憂慮。但是，若能早期診斷出懷孕婦女有糖尿病以及在整個孕期中，血糖方面有良好的控制(包括飲食及藥物控制)，並且避免早產，則一個糖尿病母親仍有百分之九十五機會產下健康嬰孩的。在此提醒各位準媽媽，一定要確實做產前檢查，早期發現問題，早期處理，這樣才能擁有正常健康的下一代。

【回 本期目錄】