甲狀腺知多少?

內分泌分科　蕭璧容 主治醫師(91年12月)

「癌症」躍居國人十大死因之首，已有多年紀錄，以目前的趨勢，似乎無其它疾病能超越它。在此談癌色變的時代，就讓我們來了解一種迥異於傳統「癌症」的甲狀腺癌。甲狀腺是位於前頸部的一個內分泌腺體，主要負責全身新陳代謝速率的調控，如同其它組織器官一樣，甲狀腺也會長癌，但是它的發生率低，預後良好，早期發現則治癒率極高。

據統計資料顯示，甲狀腺癌佔所有癌症的百分之一左右，而過去十年的資料顯示，其發生率有逐漸上升的現象，大約是每年每十萬人有三到十人會得到甲狀腺癌，通常女性較男性多(約二至三倍)；所以粗估台灣每年約有七百到二千多人左右新生甲狀腺癌，但是因為目前醫療之進步，以及早期診斷早期治療之故，甲狀腺癌的死亡率已是有意義地逐漸下降。

甲狀腺癌依組織形態之不同，可大分為四類：

(一)乳突癌：約占70％左右，為最常見的甲狀腺癌，預後最好，十年的存活率高達𡝰％。

(二)濾泡癌：其發生率約20％左右，容易遠端轉移至骨頭及肺部，如能早期發現和積極治療，十年存活率亦可達到80％左右。

(三)髓質癌：發生率約3％左右，預後不佳，有20％合併多發性內分泌腺瘤之表現，因此須小心追蹤篩檢是否有合併其它內分泌腺體之異常。

(四)未分化癌：發生率低，通常年紀大的人為多，預後極差，不易早期診斷以及根治，所幸台灣因為碘的補充已有三十年歷史，所以此病已大大減少。

甲狀腺癌治療的最佳原則即是「斬草除根，除惡務盡」，因此甲狀腺全切除術乃是必要的第一步驟，也是影響預後最重要的一步，如果未能切除乾淨，則十年癌組織再發率可達30％左右。術後再輔以第二步驟的內服放射碘治療，追殺可能殘留或轉移的癌細胞，可以提高癌症的治癒率。然後第三步驟，則是必須終身服用甲狀腺素，一來用以維持身體的基礎代謝率，二來用以抑制甲促素的分泌，防止癌細胞有機會落地生根增殖而危害身體。

甲狀腺癌中最常見的乳突癌和濾泡癌，一般而言預後遠遠優於其它癌症，在整個疾病的治療過程也沒有嚴重的併發症和身體之不適，但是影響預後的因素包括：(一)病患被診斷當時的年齡，小於二十歲或大於六十五歲者較差；(二)腫瘤分期，尤其是腫瘤大於四公分，合併遠端轉移者較差；(三)最初治療之完整性：誠如前述手術殘留組織太多則再發率高，而且容易發生遠端轉移，特別是肺部移轉而致死，此外手術後如果未能接受根除性的放射性碘治療以及有效的抑癌性甲狀腺素的補充，通常癒後亦較差。比較其它癌症而言，甲狀腺癌的發生率較低，容易治癒，存活率更是遠高於其它癌症；所以只要是病人能夠及早求醫獲得完整性的醫療照顧，其實人生的規劃並不見得會因此病而改變，一樣是可以結婚、生子、活得久久長長健健康康。

【回 本期目錄】