運動完隔天就沒尿了！談橫紋肌溶解症引起的急性腎衰竭

腎臟內科　李政學 主治醫師(92年12月)

周先生為二十歲的年輕人，某日他在大太陽底下與同事打籃球，過程相當的激烈，回到家後他覺得全身肌肉酸痛。隔天他發現有噁心嘔吐的現象，同時發現小便有減少且較深色的情形。當時以為只是腸胃病而不以為意，只服用了一些胃腸藥，但情形似乎未有改善，於是到醫院急診處求診，赫然發現他的腎功能出現異常情形，血中的肌酸酐上升了五倍。後來經過一系列檢查發現是橫紋肌溶解症導致的急性腎衰竭，經過住院適當的處理後，腎功能完全恢復。

橫紋肌溶解症通常發生於肌肉嚴重受創之後，尤其是肌肉壓砸傷之後，如九一一大地震後就有大量病患因為被石塊壓砸而產生橫紋肌溶解症，進而造成急性腎衰竭。其他容易造成橫紋肌溶解症的情形包括：運動過度、高壓電電擊、全身性痙攣、酗酒或服用過量安眠藥導致長期維持某一睡姿而造成局部肌肉壓迫、某些降血脂藥物等等。另外有些較少見的情形，例如大量蜂螫、毒蛇咬傷、服用搖頭丸、甚至近來令人談之色變的SARS(嚴重急性呼吸道症侯群)都會引起橫紋肌溶解症。

肌肉主要分三大類，有骨骼肌、心肌、及平滑肌，而橫紋肌指的是骨骼肌和心肌，特別是骨骼肌。橫紋肌溶解症又稱為肌球蛋白尿症，是指尿中出現大量的肌肉蛋白、肌球蛋白。肌球蛋白本身會對腎小管的表皮細胞造成直接性的傷害，也會造成腎臟本身的血管收縮；此外，當處於體液不足或酸性環境之下，肌球蛋白容易在腎小管中形成結晶，並進而阻塞腎小管，因此橫紋肌溶解症容易造成急性腎衰竭。

橫紋肌溶解症在臨床上最常見的症狀是局部或全身性的肌肉酸痛。當影響到腎臟時則會出現少尿，且尿液顏色呈現類似「可樂」的顏色。實驗室檢查時發現尿液中肌球蛋白增加、肌酸酐及尿素氮上升，且合併有高血鉀、高血磷、低血鈣、高尿酸及血中的肌酸磷酸(CPK，尤其是MM型)上升。

在治療方面，橫紋肌溶解症本身並無特殊的治療方式，但對於所造成的急性腎衰竭部份卻必須好好處理。處理上以給予大量點滴注射為主，但因病人可能處於少尿期而必須適時給予利尿劑。給予重碳酸鹽可以改變身體及尿液的酸鹼度，使肌球蛋白較不易結晶沉積於腎小管。針對急性腎衰竭的一些併發症，如水分滯留、高血鉀等也必須小心處理以免產生致命的危機。必要時必須施予緊急透析治療。

橫紋肌溶解症所造成的急性腎衰竭大多恢復良好，少數病患需接受短時間的透析治療，但也會有延誤病情而造成需終身接受透析治療的情形出現，所以必須早發現、早治療。

各位朋友，請記得運動不要太過劇烈，運動後記得多喝水，不要讓身體處於缺水的狀態就可以減少橫紋肌溶解症所造成的急性腎衰竭。喝杯水吧！

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