親近牲畜、寵物   慎防感染Q熱

感染內科　張　科 主治醫師(小港院區)(92年12月)

一名五十五歲吳姓民眾罹患糖尿病，無肝臟疾病，最近半個月持續三十八度高燒不退，合併有深茶色尿液及腹脹，至醫院求診，抽血檢查後發現肝功能異常、有高膽色素血症(即黃膽現象)、凝血功能異常，且牛心脂素抗體亦呈陽性反應，然而超音波並未發現任何異常；經詢問發現其鄰居飼養羊，病患亦常出入羊舍，因此感染科醫師認為有感染Q熱的可能；而後進一步以血清學檢查，發覺有伯納特氏柯克斯氏體(Coxiella burnetii) 感染(簡稱伯氏柯氏體)，證實的確感染了Q型熱，而患者在接受四環黴素類藥物治療後已經痊癒。

Q型熱廣泛分布於世界各地，好發於春季及初夏時節，症狀通常類似一般的感冒，有些免疫力功能強的患者，在持續發燒幾天後甚至可能不經治療即自行退燒痊癒，因此常被忽略，需要醫師在病史及臨床方面高度警覺。若出現不明發燒五日以上、需天天吃退燒藥退燒，或發燒病患有糖尿病、癌症等病史，都有感染Q型熱的可能性，必須藉由血清學檢查伯氏柯氏體抗體陽性，或以PCR的方法檢測伯氏柯氏體的DNA來證實。

人類感染的Q型熱可分為急性型及慢性型兩種，百分之九十的Q型熱患者屬於急性型，潛伏期約為三至三十日，其症狀為持續發燒，且併發肝炎、肺炎，使用四環黴素類抗生素(如Doxycycline)治療二週後，通常都可成功治癒，若不接受治療亦有可能會自行痊癒；而感染慢性型Q型熱者並不常見，其症狀多以心內膜炎居多，通常發生在有心臟瓣膜異常、免疫功能不全或慢性腎衰竭患者身上，除了使用四環黴素類抗生素外，還須合併使用Hydroxychloroquine，治療時間長達二年以上。

Q型熱屬於人畜共通傳染病，引起Q型熱的立克次體通常存在哺乳類動物、節肢動物(特別是壁蝨)、鳥類體內，而人類大多由於吸入這些受感染動物的分泌物、排泄物而感染，也有經由壁蝨叮咬而致病的少數案例，國外甚至有經由性行為傳染給配偶的特殊例子。

Q型熱的高危險群包括農夫、獸醫、毛皮業者、屠宰場員工、畜牧業者等，凡是需經常接觸牲畜(尤其是山羊、綿羊)，或家中飼有貓、狗、兔子等寵物者都應多加留意，在接觸動物後必須保持身體乾淨，避免直接飲用牧場現擠的羊乳或牛乳，才能有效預防Q型熱的感染。

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