小港醫院提供心導管治療 淺談乳房重建在東西方的差異

整形外科　張高評 主治醫師　林幸道 教授(93年2月)

林小姐是一位四十二歲的職業婦女，其左側乳房有一硬塊，開刀切除後證實為惡性腫瘤。如果病患只接受單純乳房重建術，則術後會發生左右不對稱的乳房外形(左患側乳房大於右健側乳房)，故建議在術中施以立即性右側(健側)義乳植入，如此一來，術後可得一均衡美感的雙峰，而在術後追蹤一年多的情形，仍然相當對稱以及柔軟。

本院整形外科從一九九七年二月起以橫向腹直肌肌皮瓣(TRAM flap)來重建乳房，其中有接受TRAM flap與人工義乳的合併植入。而這些義乳是放在皮瓣或是胸大肌的下面，避免義乳直接接觸到皮膚，造成異物觸感。這些病友，對術後的結果相當滿意，而且在追蹤的時期，也都相當對稱以及柔軟，而且沒有明顯合併症，所以病友滿意度高。

橫向腹直肌肌皮瓣已經沿革了二十年，其中有許多的改良方法問世，而這些方法都已經將乳房重建的結果往上提昇。然而，橫向腹直肌肌皮瓣已經可以將因乳癌而切除的乳房缺陷填補起來，但仍然無法輕易的塑造成令人十分滿意的勻稱雙峰 。也就是因為如此，在這二十年期間，仍有不少的改進方法一直出爐。這些改良的方法，除了減少合併症外，還有一個共通點，就是使乳癌病友在接受乳房重建術之後，可以得到一對美麗的雙峰。而方法之一，就是使用義乳(或是組織擴張器)與橫向腹直肌肌皮瓣合併運用來塑造美麗的雙峰。

在歐美國家，婦女同胞多為大胸脯，如果遇上小腹並不突出的乳癌患者，在利用橫向腹直肌肌皮瓣重建乳房之際，為追求勻稱完美的乳房，可以在術中馬上在皮瓣下植入一人工義乳。但反觀國內的情形， 卻是恰好相反。因為東方女性同胞的乳房相較於西方女性來講，大多來得小，根據非官方統計，台灣女性平均為A到B罩杯的乳房尺寸。另一方面，因為乳癌好發年紀為四十到五十歲，因為生育的關係，乳癌婦女的腹部組織多為鬆垮，尤其是一些育有多胎的病友，其腹部組織更是突出。如此一來，利用如此大量的腹部組織作為重建乳房的皮瓣，顯然是比健側乳房體積要大得許多。故建議在術中施以立即性健(對)側義乳植入，如此一來，術後可得一均衡美感的雙峰。

總括來說，雖然東西方人種在人工義乳與乳房重建術搭配上可能有所差異，但無論如何，追求美的真諦是近代醫學的主流；所以，台灣乳癌患者在乳房重建的範疇中，不應單單只為了重建失去的乳房，更應該在適度的期許下去追求更為完美的雙峰，相信這是在近代醫療水準提昇的文明社會所應提供，也是乳房重建醫師所應了然於胸的。

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