什麼是「過動性」膀胱？

泌尿科　張美玉 主治醫師　吳文正 主任(93年2月) 

從小朋友到老人，不管年紀大小，在泌尿科診間很多病人身受急尿、頻尿、夜尿，甚至是急迫性尿失禁所苦，這些問題甚至影響到病人的工作、睡眠、情緒、性功能，對這些人的生活品質產生很大的負面衝擊，進而影響到心理健康和社會功能。根據報告指出，有尿失禁問題的老人家，泌尿道感染或骨折的機會增加五成，由此不得不正視這些泌尿道的症狀。

何謂「過動性膀胱」？當一個病人出現上述三種問題--急尿、頻尿、夜尿，甚至是急迫性尿失禁時，當時尚未有任何神經學病變(像中風過或有糖尿病)或泌尿道感染，我們即可以稱病人有「過動性膀胱」。

估計台灣目前約有百分之二十的人有這些問題，過動性膀胱每年所支出的醫療費用相當於糖尿病每年的支出，由此可見這是一個大問題。但是實際上求診的民眾遠少於這個比例，原因在於許多人不曉得這個問題是可以治療的，或是老人家以為這是老了沒有用，根本沒有藥物可以醫治；隨著年齡的增加，過動性膀胱的罹患率越高，再加上老人家羞於跟晚輩開口，使得很多老人家這個問題被家人忽略，等到家中的長輩出現嚴重的併發病或憂鬱症才求診。

目前治療過動性膀胱可以採取行為治療、藥物治療或手術治療。行為治療的方式包括教導病人在飲食和喝水的時間規劃，避免利尿的飲料；並同時進行膀胱訓練和骨盆腔訓練，以加強急尿時憋住尿的能力，以免產生尿失禁；並計劃性的上廁所，以延長膀胱憋尿的時間，改善頻尿。但是行為治療並不是每一位病人皆有耐心和恆心去做，唯有有耐心和毅力的醫師和病人才能一起克服這個棘手的病。

至於藥物方面，目前以「毒蕈鹼阻斷劑」的藥效最佳，缺點是有口乾、舌燥、複視、便秘或暈眩的副作用，為了減少這些藥物的副作用，四年前tolderodine這個藥物的發明使用，改善了藥物的副作用，並且能維持好的治療效果。但是在有合併青光眼和嚴重尿路阻塞的病人，在使用「毒蕈鹼阻斷劑」時，仍需謹慎小心。藥物使用的同時，如果能繼續維持行為治療會有加成的效果。

有些非常難治療的病人甚至需要開刀的治療，譬如在麻醉下行膀胱擴張術、去神經術、膀胱加大術，目的都是為了增加膀胱儲存尿液的功能，改善頻尿、急尿等臨床症狀。

急尿、頻尿、夜尿甚至是急迫性尿失禁是可以治療的，我們不應該忽視這些症狀所帶來的負面生活影響，尤其是對老人家影響很大，除了要關心我們自己的身體健康，更要注意家中的長輩和小輩的膀胱功能，以免有很大的併發症產生時，才自責後悔不已。

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