冠狀動脈疾病--心導管的檢查與治療

心臟血管內科　黃智興 主治醫師 (小港院區)(93年5月)

什麼是冠狀動脈疾病？

所謂冠狀動脈疾病，就是心臟的冠狀動脈粥狀硬化而造成的疾病。隨著年齡增長，或合併抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等危險因子，脂肪形成的斑塊，易堆積在動脈管壁內層，造成動脈狹窄，並可能減少甚至完全阻斷血流通過。病人可能因此產生心絞痛之症狀甚至發生急性心肌梗塞。

診斷冠狀動脈疾病的最佳利器--心導管檢查

目前診斷冠狀動脈疾病最準確的方法是利用冠狀動脈血管攝影術，也就是俗稱的心導管檢查。於局部麻醉後，在皮膚畫開零點五公分不到的小傷口，經由大腿或手臂的周邊動脈將導管伸入心臟冠狀動脈內。然後注射顯影劑，利用X光儀器照相，將冠狀動脈血流狀態拍成影片，藉以了解冠狀動脈病灶的確切位置及嚴重程度。

如何治療冠狀動脈疾病？

做完心導管的檢查後，醫師將依據冠狀動脈血管攝影之結果及臨床病況，來訂定最佳的治療策略。一般而言，將依以下三種可能的情況，建議最適合的治療方式：(一)病患雖有冠狀動脈狹窄，但不顯著且未影響冠狀動脈血流者，可接受藥物治療及生活型態調整，以預防疾病惡化。(二)若病患有顯著的冠狀動脈硬化狹窄，而且影響冠狀動脈血流，而這些血管是適合接受內科冠狀動脈介入性治療者，則應該考慮內科的介入性治療。(三)當病患的左側主冠狀動脈有顯著狹窄，或是所有三條主要冠狀動脈皆有顯著狹窄，就應考慮冠狀動脈繞道手術治療。尤其當病患合併有糖尿病或心衰竭時，繞道手術是較好的選擇。

內科的冠狀動脈介入性療法--血管成形術及血管支架置放術

粗略地估計，約有三分之一的冠狀動脈疾病患者適合內科的冠狀動脈介入性治療(即俗稱的心導管手術)。冠狀動脈介入性療法主要包括血管成形術及血管支架置放術。而冠狀動脈氣球擴張術即是臨床上最常使用的一種血管成形術，乃利用導管前端的氣球加壓將斑塊推擠在血管管壁上，以改善血管內血流。冠狀動脈血管支架置放術常伴隨著血管成形術。支架是一種網狀結構的金屬小管狀物，可對受傷的血管壁提供支撐的力量，減少血管成形術後突然阻塞或日後再狹窄的機會。

病患在整個治療過程中，只有局部麻醉，都保持清醒，且大多可在一至兩個小時內完成血管成形術或合併血管支架置放術。大部分病患在醫院觀察一晚後，隔天即可出院。這種非外科手術式的治療，風險相對較低且住院天數短，能吸引病患及醫師的青睞。單單在美國，大約每年進行一百萬次血管成形術。在台灣，接受這種治療方式的病人也日益普遍，逐年增加。

本院心臟血管中心不僅擁有設備尖端、完善的心導管室，更有經驗豐富的心臟內科醫師群來負責施行心導管的檢查與治療。這方面已累積二十幾年的經驗且成果斐然。此外，小港院區亦已設立心導管室，可提供小港院區的心臟病患更全方位、便利的醫療照顧。

血管支架置放術

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