青少年也會有『注意力不足過動症』嗎？

精神科 顏正芳 助理教授(93年6月)

十三歲青少年阿昌由父親陪伴來看精神科青少年兒童心理衛生門診，主要的問題是在學校衝動控制極差，不僅打球時和國三學長衝突打架，還對訓育組長出言不遜。家長表示：阿昌平日脾氣尚稱平穩，但只要一點點小事惹到他，就會像吃了炸藥般發脾氣，衝動地出手和人打架，絲毫不考慮自己有沒有勝算；此外，阿昌的學業成績不佳，考試卷接到手總是胡亂回答一番，「題目那麼長，看得煩死了」阿昌如此描述；上課時總是發呆，若有人從走廊經過，他的注意力隨即被吸引過去，老師覺得以阿昌的聰明才智，表現應不只如此，故建議家長帶來接受專業評估。

詢問家長有關阿昌小學時的表現，果然上課坐不住、多話、終日動個不停、小動作特多、老是忘記帶該帶的東西、寫功課拖拖拉拉、總需他人提醒才記得去做該做的事、個性衝動，一樣不缺。向家長解釋阿昌的情形應是注意力不足過動症到青少年期的表現，家長驚訝地說：「確實小學時有醫師說他是過動兒，可是到青少年還會有過動症嗎？現在他的活動量又不大！」

確實很多家長的觀念，認為注意力不足過動的兒童到青少年就會正常，然而較新的研究發現：雖然活動量大、注意力不集中和衝動控制不佳者三項核心症狀會略有改善，但將近百分之七十的個案在青少年時期仍會比同年齡者仍會出現這些問題。由於青少年時期，社會對於獨立性和負責任程度要求增加，加上社會、家庭責任增加、本身生理的劇烈變化，使得注意力不足過動的青少年面臨更多的困難，因而出現憂鬱、沮喪、自信心低、對未來成功的希望減低等困擾。

過去的研究發現：如果注意力不足過動的兒童有較多同儕相處問題、攻擊和偏差行為，則到了青少年時期的人際關係愈差、學業表現愈不佳、濫用藥物的危險也愈高；此外家庭賦予的關心和協助愈少、親子衝突愈高、父母有精神病態，都會增加注意力不足過動青少年出現情緒困擾和攻擊行為的危險。

由此可知，青少年時期還是可能出現注意力不足過動症的困擾，需要及早治療。阿昌在接受藥物治療後，注意力和衝動控制有明顯改善，治療者並與他深入討論如此衝動對自己有何不妥，提升他改變的動機；並對家長進行衛教，讓他們了解個案的壞脾氣有部分是起因自疾病、非存心要惹人生氣，提升和阿昌互動的技巧；同時請社工協助，解釋阿昌的情形讓導師了解，請導師在學校對阿昌出現好表現時予以鼓勵和讚美。在經過多方面的介入後，阿昌無論在學業、衝動控制上皆有長足的進步，也提升他想表現得更好的動機。 

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