惱人的咳嗽

耳鼻喉科　張昭熙 主治醫師(小港院區)(93年6月)

俗諺有云：「廚師怕吃午，醫師怕治嗽，做土水怕抓漏」咳嗽惱人的程度可見一般。大家或多或少曾有咳嗽經驗，亦曾為其所苦。但看似簡單的咳嗽，有時是身體發出的警訊，千萬不可輕忽。咳嗽是一種反射性防禦動作，也可以經由自主動作引發，其主要目的是要將呼吸道的異物或分泌物排出。在呼吸道受到刺激後會先誘發深吸氣的動作，隨後聲門關閉約○•二秒，且同一時間胸腹部肌肉收縮以造成最大胸廓內正壓，最後聲門打開產生約六升/秒的咳嗽呼氣流速(接近音速)，當此快速且有力的氣體流速產生時會將呼吸道內的分泌物或異物帶離呼吸道。

造成咳嗽的原因有可能是咳嗽接受器受到某些刺激，例如發炎性的(呼吸道感染、鼻後滴漏、胃食道逆流等)、機械性的(異物、腫瘤等)、化學性的(香菸、化學氣體等)及溫度的改變。

急性上呼吸道感染在其他急性症狀去除後，留下的慢性咳嗽可能持續數週至二個月之久。然而若咳嗽持續三週以上則定義為慢性咳嗽，必須仔細的找尋病因並給予適當的治療。

(一)鼻後滴漏(鼻液倒流)是慢性咳嗽最常見的原因，造成鼻後滴漏的原因包括過敏性、非過敏性、血管性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻竇炎等。病人可能會鼻分泌物多，經常感到喉嚨有液體流下，且有習慣性清喉嚨的症狀。但是有些病人並沒有明顯的鼻後滴漏症狀，當醫師初步檢查沒有其他明顯病因時，則可以先給予治療鼻後滴漏的藥物。

(二)哮喘是慢性咳嗽中第二常見的原因，然而在小孩中，哮喘是慢性咳嗽最常見的原因。病人可能合併有喘鳴，或呼吸急促的情形，且有些病人會有家族史或過敏體質。

(三)胃液食道逆流也是造成慢性咳嗽常見的原因之一，病人可能會有心窩灼熱感及胃酸逆流的症狀，但是有許多病人是沒有明顯症狀。鋇劑顯影可以檢查出部分胃液食道逆流病人，而廿四小時食道酸度監測則能提供更精確的訊息。

(四)某些藥物也會引起慢性咳嗽，如血管增壓素轉換酵素抑制劑，一種抗高血壓藥物，它會引起無痰性慢性咳嗽，通常停藥後咳嗽的症狀就能獲得緩解。

(五)還有許多胸腔疾病會造成慢性咳嗽，例如慢性支氣管炎、支氣管擴張症、肺結核、甚至腫瘤等。

慢性咳嗽代表身體發出的一個警訊，它表示在您的上呼吸道、肺臟、支氣管或身體的某處可能出了問題，必須經由專科醫師仔細的評估，找出導致咳嗽的原因，並給予適當的治療，千萬不可等閒視之！

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