揮之不去的腹瀉

病理科  胡士文 醫師   蔡坤寶 主治醫師(93年6月)

吳先生來胃腸科門診就醫，因為有長期腹部絞痛和腹瀉，對於每次一緊張就腹瀉情況，感到困擾。追蹤他的病史，從學生時期起就有長期肚子絞痛、腹瀉、排便次數增加、大便解不乾淨的問題，每次吃大餐，情緒緊繃，面臨重要考試，肚子就開始隱隱作痛，脹脹的、悶悶的不舒服。伴隨步入社會，這種情況還是持續存在，最惱人的是面臨重大事情，肚子就開始不舒服，影響到工作表現，這些症狀隨著壓力解除或上過大號後就紓解，他擔心是否有一些疾病存在，導致這些長期的症狀。經過醫師詳細的問診，仔細身體理學檢查，並安排一連串的抽血、糞便檢查、腸鋇劑攝影檢查，甚至大腸鏡檢查，都沒有發現任何的問題，因此極可能為大腸激躁症。

大腸激躁症在醫學上的稱呼為Irritable bowel syndrome，其他如腸躁症、刺激性腸症候群，這些等等不同的譯名，指的都是Irritable bowel syndrome，是胃腸科門診極為常見疾病，是一種功能性障礙，而非器質性疾病。稱為功能性障礙是因為做遍各種檢查都找不到有任何病灶存在，故稱為功能性障礙，因此不僅帶給病患極大生活和情緒上壓力，就連醫師在診斷和治療上都有極大挫折感。找不到病因的胃腸障礙，最後可能被歸到這個診斷。

隨著時代不同，現代人生活步調快速，此種功能性障礙，常帶給患者不小的困擾。到底這種障礙的盛行率多高，目前難以統計，因為只有極少數病患會就醫。這種失調為大腸自律神經失調所致，致病機轉目前尚無定論，病患多為女性，從小就開始這些症狀，常有吃過各種藥物都無法完全治癒的困擾。除了腹絞痛、腹脹、排便不乾淨感、腹瀉外，有些病患反而以便秘，或是腹瀉便秘交替出現的臨床表現，可以因壓力或情緒緊張而誘發症狀加劇，但是並無證據證實是致病原因。有些病人在大量飲食，甚至喝酒、過多咖啡因飲料、辛辣食物後會誘發症狀。所以若是你看了這篇文章覺得跟你的症狀很像，別忘了去胃腸科門診接受檢查，排除其他器質性疾病，例如大腸癌、感染性或其他原因的腸炎。大腸激躁症在診斷上有它一定的診斷準則，切勿私自當起醫師，延誤了一些潛在疾病或可治療疾病的可能性。

治療上除了借助醫師開立藥物幫助紓解症狀外，還要徹底改變生活習慣，包括飲食，如高纖食物，避免酗酒或高咖啡因，學會情緒管理等。若你有惱人的上述這些症狀，建議到高醫胃腸科就診，有醫師、營養師等專業人士幫你確定診斷和提供正確飲食建議。千萬不要當起自己的密醫，隨便就醫，忽略掉一些可以及早治療的器質性疾病。

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