由職場衛生保健到社區照護網的建立

社區醫學部　何啟功 主任(93年7月)

五十歲的王先生在工廠加班時，忽然倒地不醒人事，送醫急救後診斷為腦中風，他本身有高血壓同時每天一包菸已抽二十年，類似王先生發生的狀況，近年來有增加的趨勢。衍生的問題是屬不屬於過勞或工作中當場促發疾病之職業傷病？能得到相當的補償嗎？勞資雙方面對如此情形應如何解決？

在從事多年職業傷病診斷，即預防醫學的工作經驗中，王先生的例子在職業傷病鑑定過程中，如果王先生沒有抽菸習慣，如果王先生雖有高血壓但在醫療控制下血壓穩定正常，那麼他在爭取職業傷病將處於較有利地位。

身體已受害爭取個人權益固然重要，但無健康身體去應用也是徒然。

勞資雙方如何在類似王先生的案例中記取經驗，創造雙贏，是當務之急。也就是必須做好職場衛生保健及職場菸害防治。

隨著時代的進步，在台灣目前豐衣足食的環境下，疾病的型態也在改變，就死因來看。四十年前一些急性感染是導致死亡的最大原因，如肺炎、肺結核、急性腸胃炎等，而近幾年十大死因中癌症、高血壓、心臟血管疾病、糖尿病等慢性病都在其中；由此看來，老年慢性疾病是現在台灣人健康最大的隱憂，而這些慢性疾病固然可像急性感染一樣以藥物來治療，但效果卻不一定能令人滿意，如癌症即是二十一世紀我們面對健康維護的課題，手裡掌握已開發國家的資源、財力，我們要做的是積極的預防和健康促進，而不是消極的治療。

勞工朋友因為勞工安全衛生法的要求，每年都要有一次以上一般或特殊危害健康檢查，但是很少有業者或勞工朋友(四十五歲以上)真正體會這些健康檢查的好處，老闆常是應付法規簡單做幾項，而勞工朋友有的認為體檢是虛應故事，抽血檢驗而已，沒有實質的幫助，當然這不能怪他們，因為多年來沒有人利用這些檢查，規劃出造福勞工朋友，同時也替雇主在員工福利及健康照顧上有莫大幫助的保健計劃，只能任由每年花費大量的金錢，卻得不到應有的效果，其實有些雇主尤其是石化業、鋼鐵業及股票上市公司每年替他們員工花費一人約一至二千元的體檢費用，而這些錢所能做的項目已不少、也都具有預防保健之價值，勞工朋友若無法加以利用，真是一大損失。

將每一工廠視為一完整事業體，內部成員皆來自獨立家庭，而其家庭又代表各社區。因此本院本著十幾年從事勞工健檢及整廠健康照顧之經驗，已擴及各員工之家庭照顧就醫諮詢，目前更進一步將家醫科、保健科、職業醫學科結合為社區醫學部，同時整合醫療資源組成照顧網，希望由工廠到家庭到社區，能連成一線。由體檢出發做好醫療保健，更將醫學中心已有的職場衛生保健、職場菸害防制、居家療護等資源融入勞工的健康維護中，真正落實三段五級由預防到疾病照護的醫療保健。

【回 本期目錄】